開口下頜疼？ 當(dāng)心顳頜關(guān)節(jié)疾病

　　【核心提示】在日常學(xué)習(xí)生活中，咀嚼、語言、吞咽和表情都有顳頜關(guān)節(jié)參與，它像輪軸一樣參與張閉口，既可以轉(zhuǎn)動(dòng)又可以滑動(dòng)。 “在張閉口的時(shí)候，在耳垂前一個(gè)手指處，可以摸到顳頜關(guān)節(jié)在動(dòng)。 ” 市第二醫(yī)院五官科口腔醫(yī)生康偉介紹，常見的顳頜關(guān)節(jié)疾病有三種疾病分型，包括顳頜關(guān)節(jié)紊亂、顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、顳頜關(guān)節(jié)脫位，遇到相關(guān)健康問題，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的口腔門診就醫(yī)，才能得到很快就治。

　　顳頜關(guān)節(jié)紊亂

　　“這個(gè)問題在顳頜關(guān)節(jié)疾病中最常見，好發(fā)于青壯年，以20-30歲患病率，就診率最高?！笔械诙t(yī)院五官科口腔醫(yī)生康偉說，這種疾病常以一側(cè)開始發(fā)病， 逐漸累積雙側(cè)。一般表現(xiàn)在顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及其周圍軟組織包括肌肉在內(nèi)的疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響等三大癥狀。它一般經(jīng)歷功能結(jié)構(gòu)到器質(zhì)破壞， 是一種慢性疾病，病程較長， 幾年或者十幾年， 可經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，隨著患者年齡的增加，病情逐漸減輕，一般都有自限性，預(yù)后一般良好。

　　導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)紊亂的常見原因有多個(gè)，包括精神因素，包括焦慮緊張失眠；口腔內(nèi)異常的咬合關(guān)系； 還有顳頜關(guān)節(jié)局部異常的免疫反應(yīng)； 關(guān)節(jié)負(fù)荷過重， 包括日常飲食中偏側(cè)咀嚼食物習(xí)慣， 夜磨牙，喜吃硬性食物，長時(shí)間磕瓜子和咀嚼口香糖等均可使關(guān)節(jié)負(fù)荷增加；關(guān)節(jié)的解剖因素張口過大和大開口時(shí)間過長；其他因素，例如職業(yè)性勞損及不良姿勢，如下意識(shí)的緊咬， 教師講課說話過多，用手支撐下頜的不良習(xí)慣和長期低頭駝背伏案工作，可造成頭頸部肌肉的肌張力不平衡，另外寒冷刺激可引起頭面部血管肌肉收縮，產(chǎn)生痙攣和頭痛， 拔牙時(shí)間過長，張口度過大等醫(yī)源性因素。

　　顳頜關(guān)節(jié)脫位

　　“這類健康問題是指髁突超過正常的運(yùn)動(dòng)范圍，滑出關(guān)節(jié)外并且不能自行恢復(fù)原位者，就是我們所說的‘脫下巴’。 ”康偉介紹，我們常見的脫下巴是急性前脫位，誘因有很多，常見的脫位因素包括用力過大或遭受外力打擊外傷時(shí)引起脫位；張口運(yùn)動(dòng)過大， 如打哈欠，大笑，唱歌，咬大塊食物，口腔檢查及治療，暴力開口；關(guān)節(jié)解刨弱點(diǎn)，例如關(guān)節(jié)囊松弛， 關(guān)節(jié)窩過淺； 咀嚼肌功能紊亂等，臨床表現(xiàn)有單側(cè)與雙側(cè)兩種情況。

　　除了常見的急性前脫位， 還有復(fù)發(fā)性脫位，陳舊性脫位，顳頜關(guān)節(jié)前脫位反復(fù)發(fā)作，又稱習(xí)慣性脫位，反復(fù)發(fā)作造成患者語言、 進(jìn)食等功能障礙。還有急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位，如3-4周后仍未能恢復(fù)者，稱為陳舊性脫位，陳舊性脫位比較少見，其臨床癥狀和前脫位相同，所不同的是下頜可作一定程度的開閉口運(yùn)動(dòng)，一般的致病原因是急性前脫位后，由于髁突長期脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，關(guān)節(jié)局部組織受到牽拉的一側(cè)可造成組織的撕裂傷，而受擠壓的另一側(cè)則可造成組織擠壓傷。均可引起咀嚼肌群的痙攣及關(guān)節(jié)周圍組織的纖維化，關(guān)節(jié)窩及髁突的改變。這些變化隨脫位時(shí)間變長而加重，復(fù)位更加困難。 治療方面，陳舊性脫位因已發(fā)生組織學(xué)的變化，復(fù)位比較困難。 但一般還應(yīng)以手法復(fù)位為主。治療時(shí)，可在全身麻醉下給肌肉松弛劑后，先行手法復(fù)位，如失敗再進(jìn)行手法復(fù)位。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)臨床特征選用直接暴露關(guān)節(jié)復(fù)位： 升支切除術(shù)等。 術(shù)后配合頜間牽引，復(fù)位后下頜應(yīng)制動(dòng) 2-3周左右。

　　顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

　　因器質(zhì)性病變導(dǎo)致張口長期困難或完全不能張口者，稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。臨床上可根據(jù)病變部位分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直，又稱真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)外強(qiáng)直，又稱假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直， 亦稱為頜間攣縮；混合性強(qiáng)直。

　　其中真性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直多發(fā)生于兒童。常見的病因過去認(rèn)為是炎癥， 多由于局部感染而來，最常見的是化膿性中耳炎。因兒童的中耳與顳下頜關(guān)節(jié)緊密相鄰，巖鼓裂處只有很薄的軟組織相隔，炎癥可穿破巖鼓裂處薄軟組織直接擴(kuò)散到關(guān)節(jié)。 下頜骨骨髓炎，化膿性腮腺炎等也可擴(kuò)散于關(guān)節(jié)。身體其他部位的感染引起的膿毒血癥及敗血癥等隨血液循環(huán)也可造成化膿性關(guān)節(jié)炎而繼發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。目前認(rèn)為創(chuàng)傷是造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直的最多見病因。外傷后關(guān)節(jié)內(nèi)形成血腫， 血腫較大時(shí)，不易被吸收而發(fā)生機(jī)化，導(dǎo)致纖維增生，最后形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎偶爾會(huì)形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直， 關(guān)節(jié)強(qiáng)直常見的病因， 過去以走馬疳多見，但現(xiàn)在及其罕見。目前顏面部各種軟組織損傷，如物理化學(xué)的燒傷，顴弓骨折等為常見病因。此外口腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)口處理不當(dāng)，鼻咽部，顳下窩腫瘤放射治療等也可以造成頜間瘢痕攣縮。（劉柱 李清龍）