張家口市職工醫(yī)保門診共濟保障機制政策解讀

      3月14日，記者在張家口市職工醫(yī)保門診共濟保障機制政策解讀新聞發(fā)布會上了解到，張家口市人民政府辦公室印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施細則》,于2022年1月1日正式實施。《實施細則》的核心是“改進個人賬戶計入辦法，建立普通門診統(tǒng)籌制度”。

　　改革的主要內(nèi)容:

　　一是增強了門診共濟保障功能。此次改革，張家口市在做好群眾負擔(dān)較重的門診慢特病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，又將多發(fā)病、常見病等普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，建立了普通門診統(tǒng)籌制度，也就是說參保職工普通門診就醫(yī)費用也可以報銷了。

　　二是明確了保障范圍和支付標準。此次改革，適用于張家口市職工醫(yī)保全體參保人員，待遇支付向退休人員傾斜。普通門診統(tǒng)籌年度起付標準100元。在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年度最高支付限額為1000元;退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為1200元。

　　三是改進了個人賬戶計入辦法。此次改革，在職職工按本人繳費基數(shù)2%的個人繳費部分，全部計入個人賬戶;單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度為張家口市實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，個人賬戶計入的金額有所減少，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員的門診報銷待遇。

　　四是規(guī)范了個人賬戶的使用范圍。此次改革，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。

　　截止2月底，在兩個月的時間內(nèi)，張家口市享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇的人數(shù)已達到了15.5萬人，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付2150.1萬元，切實減輕了參保職工門診就醫(yī)的費用負擔(dān)。

　　目前，張家口市已將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入了門診保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策。普通門診患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方共享定點零售藥店購藥的費用，可直接報銷結(jié)算，患者只需繳納個人負擔(dān)費用，支付標準與醫(yī)院保持一致。目前，張家口市處方共享定點藥店已開通了428家，覆蓋全市各縣區(qū)，與醫(yī)療機構(gòu)互為補充，可為參保群眾提供便捷高效的服務(wù)。（陳雯）