門診慢特病治療費如何跨省直接結算？國家醫(yī)保局答疑

　　國家醫(yī)保局日前發(fā)布《門診慢特病相關治療費用跨省直接結算攻略》，針對參保人員關心的能夠跨省直接結算的門診慢特病病種等6個問題給出解答。

　　哪些門診慢特病相關治療費用能夠跨省直接結算？

　　國家高度重視跨省異地就醫(yī)直接結算公共服務優(yōu)化，目前，全國住院費用跨省直接結算穩(wěn)定運行，在普通門診費用跨省直接結算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎上，全國97%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算。

　　參保人如何了解自己異地就醫(yī)是否享受門診慢特病待遇？

　　參保人享受門診慢特病待遇需要先按照參保地規(guī)定進行門診慢特病資格認定。參保人完成異地就醫(yī)備案后，可以登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，在“異地備案”服務專區(qū)，點擊查詢服務下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認定信息，以及按照參保地要求選擇的門診慢特病就診的定點醫(yī)療機構信息。

　　參保人如何獲取自己參保關系所在地的門診慢特病相關治療費用跨省直接結算政策？

　　參保人主動了解參保地門診慢特病相關治療費用跨省直接結算相關政策，有利于更好地享受直接結算服務。目前，每個開通直接結算服務的統(tǒng)籌地區(qū)為參保人準備了門診慢特病相關治療費用跨省直接結算告知書。參保人可登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，在“異地備案”服務專區(qū)，點擊查詢服務下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關治療費用跨省直接結算政策、流程等內容。

　　哪些醫(yī)療機構可以提供5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算？

　　目前，各地正在有序擴大門診慢特病費用跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構范圍。參保人就醫(yī)前，需先查詢就醫(yī)地定點醫(yī)療機構門診慢特病結算開通情況，可登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，在“異地備案”服務專區(qū)，點擊查詢服務下的“異地聯(lián)網定點醫(yī)藥機構查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點醫(yī)療機構名稱，查詢定點醫(yī)療機構門診慢特病結算開通情況及支持病種；也可以點擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費用跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構。

　　特別提示：參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，或對就醫(yī)定點醫(yī)療機構有等級要求的，參保人要按照參保地相關規(guī)定執(zhí)行。

　　參保人應該怎么做，才能在醫(yī)院直接結算5種門診慢特病的相關治療費用？

　　參保人持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，到已開通門診慢特病直接結算服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，在門診掛號、就診、結算等環(huán)節(jié)，需主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格。定點醫(yī)療機構需查詢獲取門診慢特病病種資格認定信息，方便醫(yī)生提供合理診療服務。醫(yī)生會按照就醫(yī)地管理要求，專病專治，合理用藥，參保人在結算窗口持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡結算，本次就醫(yī)屬于治療門診慢特病相關治療的醫(yī)療費用按照病種單獨結算；如果同時發(fā)生了與門診慢特病治療無關的其他醫(yī)療費用，會按普通門診費用和門診慢特病相關治療費用分開結算。

　　哪些門診費用暫時不能直接結算？怎么辦？

　　考慮到普通門診和門診慢特病報銷水平一般不同，為了避免影響參保人待遇水平，減少定點醫(yī)療機構反復退費重結的事務性負擔，以下兩種情仍然需要參保人回參保地手工報銷：

　　一種是如果本次就醫(yī)定點醫(yī)療機構沒有開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務，所有門診慢特病相關治療費用都不能實現(xiàn)跨省直接結算。注意不要按照普通門診費用跨省直接結算，需按參保地規(guī)定在定點醫(yī)療機構全額自費結算后，回參保地手工報銷。

　　另一種是如果本次就醫(yī)的定點醫(yī)療機構開通了門診慢特病相關治療費用跨省直接結算,但是參保人的門診慢特病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療，發(fā)生的醫(yī)療費用也不能實現(xiàn)門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。注意也不要按照普通門診費用跨省直接結算，需按參保地規(guī)定在定點醫(yī)療機構全額自費結算后，回參保地手工報銷。跨省異地就醫(yī)參保人一定要通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢自己的門診慢特病資格認定信息，對自己能夠享受的門診待遇了解清楚。