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    兩部門(mén)發(fā)文打擊騙保行為 鼓勵(lì)社會(huì)各界參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管

    2022-11-27 13:01:39  來(lái)源:人民日?qǐng)?bào)

      醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”,違法違規(guī)使用基金傷害的是人民群眾的共同利益。打擊違法違規(guī)行為不僅要出重拳,也要發(fā)動(dòng)群眾,鼓勵(lì)社會(huì)各界參與基金監(jiān)管。

      近日,國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》),對(duì)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的目的依據(jù)、適用范圍做出規(guī)定,同時(shí)明確獎(jiǎng)勵(lì)的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放、領(lǐng)取等內(nèi)容,充分體現(xiàn)了在深化有獎(jiǎng)舉報(bào)制度、鼓勵(lì)群眾參與監(jiān)督等方面的考慮。辦法將于2023年1月1日正式施行。

      將所有違法違規(guī)行為納入舉報(bào)范圍,最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元

      隨著我國(guó)打擊欺詐騙保的力度持續(xù)加大,“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制,部分騙保行為由臺(tái)前轉(zhuǎn)入幕后,逐漸向過(guò)度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為轉(zhuǎn)變。醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)問(wèn)題手段更加隱蔽、造假更加專(zhuān)業(yè)、形式更加多樣,僅僅依靠醫(yī)保部門(mén)單方面力量,很難發(fā)現(xiàn)這些“穿上隱身衣”“躲進(jìn)青紗帳”的變異騙保行為。

      國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái),不斷探索創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,積極鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與基金監(jiān)管。2018年11月,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》),建立起對(duì)舉報(bào)欺詐騙保進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的制度。

      目前,31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均建立了相應(yīng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,各級(jí)醫(yī)保部門(mén)先后獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人2570余人次,發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)近500萬(wàn)元,天津、浙江、廣西等三省份單人次獲最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元,根據(jù)相關(guān)群眾舉報(bào)線(xiàn)索查實(shí)并追回醫(yī)保違規(guī)金額1.58億元。

      近年來(lái),全國(guó)基金監(jiān)管工作深入推進(jìn),基金監(jiān)管領(lǐng)域的法律、法規(guī)不斷完善,全面構(gòu)建包括社會(huì)監(jiān)督在內(nèi)的立體式基金監(jiān)管體系,同時(shí)明確將所有違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨榧{入舉報(bào)范圍。

      此次發(fā)布的《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》是《暫行辦法》的升級(jí),不僅明確把針對(duì)所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍,還結(jié)合各地實(shí)際情況,規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報(bào)人一次性獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí),將獎(jiǎng)勵(lì)金額上限由10萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元,并設(shè)置了最低200元的獎(jiǎng)勵(lì)金額下限。

      暢通渠道,優(yōu)化流程,提供多種舉報(bào)途徑,方便社會(huì)監(jiān)督

      為方便群眾舉報(bào),各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)外公布了互聯(lián)網(wǎng)、電話(huà)、傳真、郵寄等多種舉報(bào)渠道,舉報(bào)人可以根據(jù)自身實(shí)際,選擇任何一種途徑進(jìn)行舉報(bào),均符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的基本條件。

      國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,在實(shí)際工作中,醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)接收的舉報(bào)信息進(jìn)行登記,對(duì)舉報(bào)線(xiàn)索實(shí)施全過(guò)程管理,并嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,同時(shí)還應(yīng)按照《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》相關(guān)規(guī)定簡(jiǎn)化流程、開(kāi)辟便捷的獎(jiǎng)勵(lì)兌付渠道,最大限度規(guī)范、方便舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

      此外,為配合《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》的頒布實(shí)施,國(guó)家醫(yī)保局專(zhuān)門(mén)在國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)運(yùn)用了舉報(bào)投訴管理系統(tǒng),力求對(duì)各渠道舉報(bào)線(xiàn)索進(jìn)行全流程、全鏈條、全方位精準(zhǔn)管理。一方面,對(duì)各地投訴舉報(bào)實(shí)施全流程管理,避免群眾舉報(bào)“石沉大?!?,確保凡舉必查;另一方面,及時(shí)督導(dǎo)各地醫(yī)保部門(mén)按時(shí)、足額發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),確保應(yīng)獎(jiǎng)必獎(jiǎng)。目前,該系統(tǒng)已在河北、浙江、江西三省開(kāi)展試點(diǎn),條件成熟后將在全國(guó)推廣使用。

      強(qiáng)化案件保密、信息安全,依法保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)益

      社會(huì)監(jiān)督,舉報(bào)人最擔(dān)心的就是個(gè)人信息被泄露,遭受打擊報(bào)復(fù)。此次,《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》特別強(qiáng)調(diào),依法保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)益,各級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)人的信息予以保密,不得將舉報(bào)人個(gè)人信息、舉報(bào)情況等泄露給被舉報(bào)人或者與辦理舉報(bào)工作無(wú)關(guān)的人員。

      國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,在實(shí)際工作中,群眾舉報(bào)可以實(shí)名,也可以匿名。醫(yī)保部門(mén)鼓勵(lì)舉報(bào)人實(shí)名舉報(bào),舉報(bào)人實(shí)名舉報(bào)的,舉報(bào)時(shí)應(yīng)提供本人真實(shí)身份信息和真實(shí)有效的聯(lián)系方式。醫(yī)保部門(mén)對(duì)實(shí)名舉報(bào)人的信息予以嚴(yán)格保密。

      舉報(bào)人匿名舉報(bào)并且有領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)意愿的,可以在醫(yī)保部門(mén)通知領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)后,及時(shí)提供本人身份證明、銀行賬戶(hù)等相關(guān)資料,以便醫(yī)保部門(mén)核實(shí)后兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)匿名舉報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放程序,各省級(jí)、市級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)在制定實(shí)施細(xì)則時(shí),可作出具體規(guī)定。

      嚴(yán)格舉報(bào)查處、獎(jiǎng)勵(lì)審核,騙取獎(jiǎng)勵(lì)將被依法追責(zé)

      面對(duì)高額舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),如何遏制捏造事實(shí)的惡意舉報(bào)行為?《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》明確,舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)內(nèi)容及其提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé),捏造、歪曲事實(shí),誣告陷害他人的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

      《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》規(guī)定,醫(yī)保部門(mén)發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格審核,針對(duì)舉報(bào)人通過(guò)偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),明確醫(yī)保部門(mén)有權(quán)收回獎(jiǎng)勵(lì)并依法追究相關(guān)人員責(zé)任,以此促進(jìn)人民群眾依法舉報(bào)、合法舉報(bào)。

      “醫(yī)保和醫(yī)療從來(lái)都不是對(duì)立關(guān)系,二者相互依存、相互制約、協(xié)同發(fā)展,共同為維護(hù)人民群眾身體健康而努力?!眹?guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,我們?cè)诠膭?lì)群眾舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨榈耐瑫r(shí),強(qiáng)調(diào)要依法保護(hù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。針對(duì)相關(guān)舉報(bào)線(xiàn)索,醫(yī)保部門(mén)要全面核查、深入分析、去偽求真,既不能泛泛而查、淺嘗輒止,也不能對(duì)被舉報(bào)對(duì)象作有罪推定,更不能濫發(fā)、亂發(fā)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。(人民日?qǐng)?bào)記者 孫秀艷)

    編輯:張燕梅
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