聚焦奧密克戎：天津首現(xiàn)本土奧密克戎；奧密克戎本土跨省傳播；奧密克戎有19種常見癥狀；竟被稱為“天然疫苗”？

　　春節(jié)將近，目前國內(nèi)新冠疫情多點(diǎn)散發(fā)，疊加奧密克戎（Omicron）來襲，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜。

　　天津本輪疫情累計(jì)報(bào)告

　　本土確診病例31例

　　央視新聞從天津市疫情防控指揮部獲悉，截至2022年1月10日18時(shí)，本輪疫情天津報(bào)告本土確診病例31例，無癥狀感染者10例。

　　天津市政府副秘書長、市衛(wèi)生健康委主任顧清介紹，截至1月10日15時(shí)，天津已累計(jì)判定追蹤密切接觸者1152人、次級(jí)密切接觸者685人，均予以隔離管控。全部涉疫場(chǎng)所均實(shí)施終末消毒。天津本輪疫情已累計(jì)隔離管理約7.5萬人。

　　國內(nèi)首現(xiàn)奧密克戎本土跨省傳播

　　1月8日，天津市檢測(cè)發(fā)現(xiàn)2名奧密克戎感染者。此外，奧密克戎變異株還蔓延至河南安陽。1月10日河南省安陽市通報(bào)，在主動(dòng)檢測(cè)人群中篩查發(fā)現(xiàn)2例本土核酸陽性個(gè)案。

　　據(jù)天津市疾病預(yù)防控制中心經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)2例本土病例新冠病毒均屬于VOC/Omicron變異株（BA.1進(jìn)化分支），屬于同一傳播鏈。

　　此外，據(jù)安陽日?qǐng)?bào)消息，流調(diào)顯示，河南安陽病例與天津本地疫情屬同一傳播鏈，均為奧密克戎。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查和基因測(cè)序結(jié)果，基本鎖定安陽市本次疫情的感染來源為2021年12月28日從天津市津南區(qū)返回安陽市湯陰縣的1名在校大學(xué)生。

　　這是自去年12月13日國內(nèi)首次報(bào)告從入境人員中檢出新冠病毒奧密克戎變異株后，首次發(fā)現(xiàn)奧密克戎本土跨省傳播鏈。

　　截至目前，國內(nèi)已有天津、廣州、長沙、深圳、浙江5地發(fā)現(xiàn)奧密克戎輸入病例，除廣州外，均未引發(fā)本土感染。而廣州奧密克戎輸入病例由于在結(jié)束集中隔離后的居家隔離期發(fā)現(xiàn)陽性，引發(fā)同樓居住人員有3例感染。本輪天津的疫情，是截至目前奧密克戎在國內(nèi)引發(fā)本土感染病例最多的一起。

　　奧密克戎變異株在國外也迅速傳播。據(jù)美國疾控中心的相關(guān)報(bào)告，在1月3日新增確診達(dá)到100萬例之后，全美的7天平均每日新增病例達(dá)到49.17萬例，這7天平均值幾乎比一周前翻了一番。

　　但美國疾控中心主任瓦倫斯基7日在接受采訪時(shí)表示，奧密克戎引發(fā)的疫情升溫，還未達(dá)到頂峰。“奧密克戎在其他國家例如南非，達(dá)到頂峰的方式是新增病例出現(xiàn)了迅速下降，但我不認(rèn)為我們已經(jīng)在美國看到了那個(gè)高峰?！?/p>

　　1月10日，中國工程院院士張伯禮在接受媒體采訪時(shí)表示，此次天津疫情是奧密克戎變異株首次在我國本土社區(qū)傳播，該病毒確實(shí)傳染性很強(qiáng)，但癥狀并不明顯，隱匿性也強(qiáng)，更容易多點(diǎn)散發(fā)或集中暴發(fā)。

　　奧密克戎有19種常見癥狀

　　感染奧密克戎有何癥狀？ZOE冠病應(yīng)用程序通過收集400萬名來自世界各地的用戶的數(shù)據(jù)，總結(jié)出了奧密克戎的19種常見癥狀。

　　據(jù)悉，流鼻涕是最常見的癥狀，影響了近73%的冠病患者，其次則是頭痛（68%）、疲勞（64%）、打噴嚏（60%）和咽喉疼痛（60%）。

　　值得關(guān)注的是，張伯禮院士指出，奧密克戎變異株雖然傳染性增強(qiáng)，但海外多個(gè)臨床觀察研究顯示，其毒性反而有減弱趨勢(shì)，表現(xiàn)為無癥狀者多、肺的損傷較輕、重癥患者較少等?！爱?dāng)然我們正在密切觀察和總結(jié)天津疫情這方面情況?！?/p>

　　為何奧密克戎傳染性增強(qiáng)，但臨床疾病癥狀較輕？

　　對(duì)此，盧洪洲向記者介紹，奧密克戎更傾向于感染人的上呼吸道，由來自一項(xiàng)香港的離體實(shí)驗(yàn)研究表明奧密克戎在人支氣管中的復(fù)制速度比Delta快70倍，而在人肺組織中的復(fù)制速度比Delta慢10倍，這可能是疾病炎癥程度較低的原因之一。

　　盧洪洲進(jìn)一步指出，除了對(duì)上呼吸道高度敏感外，奧密克戎對(duì)抗細(xì)胞干擾素反應(yīng)的能力降低，這為臨床上觀察到的奧密克戎較低致病性提供了潛在的機(jī)制解釋。奧密克戎的刺突蛋白特異性核心中的免疫調(diào)節(jié)NF9肽沒有受到明顯的影響，這個(gè)結(jié)果進(jìn)一步證明了與其他VOCs相比，奧密克戎的致病性更低。

　　被稱為“天然疫苗”

　　有自媒體稱奧密克戎引起的是‘“大號(hào)流感”，對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏近日在公開論壇上表示：“這不足為據(jù)?！?/p>

　　張文宏指出，奧密克戎在不久前的11月份才被發(fā)現(xiàn)，而在短短幾個(gè)月內(nèi)已經(jīng)肆虐全球，導(dǎo)致多國和地區(qū)的感染人數(shù)激增。奧密克戎是一種“會(huì)咬人”的毒株。

　　著名感染病專家、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，研究證實(shí)奧密克戎的傳播能力比Delta高約2-3倍，但臨床疾病癥狀較輕。

　　從分子機(jī)理來看，與原始毒株相比，奧密克戎含有60多個(gè)氨基酸的突變，缺失或插入，其中超過50%（34個(gè)）位于刺突蛋白上。

　　也正是因奧密克戎相較于其他變異株更為溫和，有人把奧密克戎形容為“天然疫苗”。

　　盧洪洲表示，由于病毒的刺突蛋白和靶細(xì)胞ACE2的結(jié)合介導(dǎo)了2019-nCoV的侵染，其猜測(cè)奧密克戎刺突蛋白上的大量突變是其高傳染性的遺傳基礎(chǔ)。此外，研究已經(jīng)證明，奧密克戎RBD上的G339D、N440K、S477N、T478K、Q498R和N501Y的突變?cè)鰪?qiáng)了其與人ACE2受體的結(jié)合親和力，Q498R和N501Y等組合可額外增強(qiáng)與ACE2的結(jié)合。

　　英國雷丁大學(xué)病毒學(xué)家伊恩教授、以色列衛(wèi)生部高官Nachman Ash等均對(duì)此觀點(diǎn)表示認(rèn)同，其認(rèn)為，由于奧密克戎具有高度傳染性，但比其他變種更溫和，可以在不引起重癥的情況下產(chǎn)生抗體，提高對(duì)其他病毒株的免疫力，形成群體免疫。

　　法國衛(wèi)生部長韋朗也表示，法國和感染率相似的一些國家即將實(shí)現(xiàn)群體免疫，疫情結(jié)束的曙光已經(jīng)顯現(xiàn)。目前法國正處于第五波疫情，其判斷很可能是最后一波?！皬姆▏鸵恍┢渌麌业母腥韭逝袛啵覀兒芸赡芤淹ㄟ^接種疫苗或感染已獲得某種形式的免疫力?！?/p>

　　以色列衛(wèi)生部高官Nachman Ash也指出，奧密克戎在以色列大面積傳播，很可能形成群體免疫。

　　但也有專家對(duì)此有不同看法。

　　例如美國德州健康科學(xué)McGovern醫(yī)學(xué)院傳染病科主任Luis Ostrosky指出，群體免疫最大的難題是時(shí)效性和有效性，抗體會(huì)隨時(shí)間流逝而下降。而且，感染奧密克戎之后產(chǎn)生抗體也不一定對(duì)預(yù)防其他病毒株有效。“把希望寄托在群體免疫，風(fēng)險(xiǎn)很高。大面積出現(xiàn)感染意味著可能出現(xiàn)大量住院病人，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)崩潰，大批人死去。”

　　其實(shí)，感染奧密克戎之后產(chǎn)生抗體對(duì)奧密克戎本身有效性也不太高。

　　盧洪洲提出，奧密克戎免疫逃逸現(xiàn)象更為顯著。研究發(fā)現(xiàn)，奧密克戎沒有增加人群初發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，但其增加了重復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。由Beta和Delta主導(dǎo)的第2次和第3次高峰中，重復(fù)感染的hazard ratio分別為0.75和0.71。而在南非最近由奧密克戎主導(dǎo)的第4次高峰中，其重復(fù)感染的hazard ratio上升到了2.39，這意味著奧密克戎的免疫逃逸現(xiàn)象更為顯著。

　　Mayo醫(yī)學(xué)中心疫苗研究主任Gregory Poland也指出，只要新冠病毒繼續(xù)變異，就談不上永久免疫。“如果出現(xiàn)一個(gè)可以完全逃逸目前的抗體的新變異病毒，我們就得重新開始”。

　　如何科學(xué)防控奧密克戎？

　　針對(duì)奧密克戎變異株，我們應(yīng)如何做好科學(xué)防控舉措？

　　大量研究表明，目前新冠疫苗不能像以前的VOCs那樣有效地對(duì)抗奧密克戎變異株。因此，盧洪洲指出，我們必須開發(fā)基于刺突突變的變異株的特異性疫苗，尤其是針對(duì)奧密克戎的疫苗。

　　研究也證明感染奧密克戎后可以誘導(dǎo)更廣泛的中和抗體，可以用來免疫2019-nCoV的其他的變異株。由于目前的疫苗對(duì)奧密克戎的影響較弱，因此開發(fā)奧密克戎靶向疫苗對(duì)于對(duì)抗當(dāng)前所有的新冠病毒變異株是十分緊迫且有益的。

　　張伯禮也表示，應(yīng)加緊研制針對(duì)奧密克戎變異株疫苗，開展新冠病毒變異規(guī)律基礎(chǔ)研究。

　　值得注意的是，張伯禮還指出，盡管疫苗保護(hù)力有下降趨勢(shì)，但預(yù)防重癥依然有效。目前研究結(jié)果顯示，疫苗對(duì)于防止轉(zhuǎn)向重癥率和死亡率的效果依舊很好，有效率可以達(dá)到80%～90%。所以依然要加強(qiáng)疫苗的接種，提高疫苗覆蓋率?！叭魺o特殊情況，民眾應(yīng)盡快接種疫苗加強(qiáng)針。”

　　盧洪洲也向記者表示，應(yīng)及早進(jìn)行疫苗加強(qiáng)針的接種?！白罱芯堪l(fā)現(xiàn)，大多數(shù)奧密克戎突破性感染患者沒有嚴(yán)重的新冠肺炎跡象，這與之前完全接種疫苗后所產(chǎn)生的抗體有著密切關(guān)系，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，在接種疫苗后的血清中，發(fā)現(xiàn)了T細(xì)胞與奧密克戎的交叉反應(yīng)。這個(gè)研究結(jié)果再次強(qiáng)調(diào)了及早在人群中完全接種疫苗以建立群體免疫的重要性，尤其是在發(fā)展中國家。”

　　盧洪洲指出，盡管奧密克戎有大量的突變，但研究證明，奧密克戎對(duì)八種最重要的抗2019-nCoV藥物和候選藥物都表現(xiàn)出相似的敏感性，包括瑞德西韋、莫努匹韋和PF-07321332（paxlovid的活性成分）。因此，現(xiàn)有的藥物依然對(duì)奧密克戎有效，尤其是靶向非刺突蛋白的藥物不受突變影響。奧密克戎 RBD的大量突變引起了人們對(duì)抗體治療有效性的擔(dān)憂。

　　令人樂觀的是，研究已經(jīng)表明，針對(duì)2019-nCoV變異株保守表位的廣譜中和抗體，如我國已上市的單克隆抗體BRII-196和BRII-198，是遏制和治療奧密克戎的關(guān)鍵?！氨M管關(guān)于針對(duì)奧密克戎的藥物和抗體治療策略仍有許多地方待改善，但它們的治療效果已在以往研究中得到證實(shí)?！?/p>

　　另外，盧洪洲指出，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生措施行之有效，及時(shí)診斷和物理隔離是切斷傳播最有效的方法?！澳壳?，奧密克戎變異株的詳細(xì)特征變得越來越清晰。鑒于在之前的VOCs中的刺突蛋白中也觀察到同樣的突變，這表明了目前的公共衛(wèi)生措施，包括保持通風(fēng)、保持安全距離、勤洗手和戴口罩也能有效應(yīng)對(duì)奧密克戎變異株。與以往的VOCs類似，及時(shí)診斷和隔離對(duì)于切斷奧密克戎的傳播非常重要?！?/p>

　　1月8日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開的新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒也介紹，要繼續(xù)堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動(dòng)態(tài)清零”總方針，不折不扣做到應(yīng)檢盡檢、應(yīng)隔盡隔、應(yīng)治盡治，盡快阻斷疫情社會(huì)面?zhèn)鞑ァ?/p>

　　國家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年也對(duì)媒體表示，我們現(xiàn)在還沒有能力不出現(xiàn)一例本土病例，但是我們有能力，也有信心，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有本土病例出現(xiàn)的時(shí)候，快速撲滅疫情，我們不是追求“零感染”，而是追求盡快把疫情撲滅。

　　張伯禮強(qiáng)調(diào)，目前形勢(shì)依然嚴(yán)峻，奧密克戎變異株的問題需高度警惕，嚴(yán)防境外輸入，防人也要防物，特別是口岸城市及冷鏈貨運(yùn)環(huán)節(jié)是重中之重，這是遏制奧密克戎的境內(nèi)傳播的關(guān)鍵。

　　“如果我們采取科學(xué)的預(yù)防和控制措施，我們可以贏得與COVID-19的戰(zhàn)爭(zhēng)。”盧洪洲稱。