四部門出手！事關(guān)你的醫(yī)保

　　為嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，切實維護醫(yī)保基金安全，保障公民健康權(quán)益，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定在全國范圍內(nèi)組織開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查，并制訂和印發(fā)《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下稱為《工作方案》）。

　　根據(jù)《工作方案》，此次檢查對象為全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機構(gòu)和參保人。檢查時間范圍為2020年1月1日以來。通過抽簽方式確定參檢和被檢省份，其中北京、天津、上海、重慶四個直轄市交叉配組。除此之外，國家醫(yī)保局根據(jù)工作需要組隊對有關(guān)機構(gòu)開展專項飛行檢查。飛行檢查組與被檢省份醫(yī)保局綜合研究確定被檢地市，也可根據(jù)舉報問題線索、智能監(jiān)控疑點數(shù)據(jù)等指定。根據(jù)基金支出規(guī)模隨機抽取或結(jié)合有關(guān)問題線索直接確定1至2家定點醫(yī)療機構(gòu)、1家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為檢查對象，并在飛行檢查啟動會上公布。原則上既往接受過國家飛行檢查的機構(gòu)，不再作為此次檢查對象。

　　此次檢查的內(nèi)容為：對定點醫(yī)療機構(gòu)血液透析、高值醫(yī)用耗材（骨科、心內(nèi)科）等領(lǐng)域納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用（包括本地接收跨省異地就醫(yī)人員結(jié)算費用），醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行及費用審核與結(jié)算支付，以及通過偽造醫(yī)學(xué)相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式騙取醫(yī)保基金行為進行檢查。

　　其中，針對定點醫(yī)療機構(gòu)檢查，包括基金使用內(nèi)部管理情況，財務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費（包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用）、串換項目、違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

　　另外，針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)檢查，包括異地就醫(yī)備案及直接結(jié)算、門診慢特病待遇認定、手工報銷、與醫(yī)療機構(gòu)費用審核和結(jié)算支付情況，基金“收支兩條線”執(zhí)行和會計核算情況，對參保人享受醫(yī)療保障待遇、定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議履行等核查情況。