我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況如何？一文了解

《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》已經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會議審議通過，并于近日印發(fā)。今天（9日），國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風會，國家醫(yī)療保障局、公安部和國家衛(wèi)生健康委員會有關(guān)負責人介紹加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管有關(guān)情況。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸢踩?。國家醫(yī)保局成立以來，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，始終把加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為醫(yī)療保障工作的首要任務(wù)，積極擔當，主動作為，連續(xù)五年推進日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度，初步構(gòu)建起打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。截至2023年4月份，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)341.5萬家次，處理162.9萬家次，追回醫(yī)保資金805億元。

國家醫(yī)保局副局長顏清輝介紹，目前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作面臨的形勢依然復(fù)雜嚴峻。一是定點醫(yī)藥機構(gòu)“明目張膽”的騙保行為有所遏制，但“跑冒滴漏”現(xiàn)象依然普遍，騙保手段更趨隱蔽、專業(yè)，欺詐騙保與醫(yī)療腐敗交織，監(jiān)管難度不斷加大。二是異地就醫(yī)結(jié)算、DRG/DIP支付方式改革、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)、長期護理保險試點以及門診共濟保障等改革深入推進和開展，對建立健全監(jiān)管制度和辦法提出新要求。三是醫(yī)保監(jiān)管力量不足，監(jiān)督執(zhí)法體系不健全，各方監(jiān)管責任還需要進一步落實。

針對現(xiàn)實中存在的突出難點問題，《意見》提出了一系列具體舉措，目的就是要嚴監(jiān)管、出重拳，織牢織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，不給欺詐騙保等違法違規(guī)行為可乘之機，絕不讓醫(yī)保基金成為唐僧肉。

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》主要有以下幾個特點：

一是全面壓實各方責任，形成監(jiān)管合力。明確了醫(yī)?；鹗褂玫母鱾€環(huán)節(jié)監(jiān)管責任，包括醫(yī)保行政監(jiān)管責任、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核檢查責任、定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用自我管理主體責任、行業(yè)部門主管責任、地方政府屬地監(jiān)管責任。厘清了醫(yī)?；鹗褂煤捅O(jiān)管各方的職責邊界，確保相關(guān)部門各司其職，充分發(fā)揮各方職能優(yōu)勢，推動形成齊抓共管的綜合治理格局。

二是堅持系統(tǒng)思維，推動構(gòu)建全方位、多層次、立體化的基金監(jiān)管體系。全面總結(jié)五年來基金監(jiān)管工作的實踐經(jīng)驗，把現(xiàn)實中管用有效的舉措明確下來，通過飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督等多種監(jiān)管方式，打好監(jiān)管組合拳，成體系地推進醫(yī)保基金監(jiān)管工作。

三是著眼長效機制建設(shè)，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。明確要進一步建立健全監(jiān)督管理機制、協(xié)同監(jiān)管機制、信用管理機制、異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管機制、重大事項處置機制等五方面機制，有效破解各類監(jiān)管難題。通過部門協(xié)同聯(lián)動，激勵與約束并舉，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)保基金，更好地保障人民群眾健康權(quán)益。

（來源：央視新聞 | 總臺央視記者 鄭怡哲）

編輯：劉穎莉