河北：開展門診統(tǒng)籌 為居民減負(fù)擔(dān)增便利

　　人民網(wǎng)石家莊8月21日電 （趙明妍）近日，河北省邢臺(tái)市巨鹿縣王虎寨鎮(zhèn)北堅(jiān)臺(tái)村70多歲的盧大爺從王虎寨衛(wèi)生院拿到了病情治療的“必需品”——百令膠囊。

　　盧大爺患有腎病綜合征，需要常年用藥。“擱以前，需要去縣里買藥不說，光這一種藥每月得花上700多元，有的時(shí)候舍不得買，就只能不喝了，導(dǎo)致后來病情加重。但是現(xiàn)在政策好，我自己付180多元就行，而且就在這衛(wèi)生院就能買到。”

　　盧大爺口中的這項(xiàng)“好政策”就是門診統(tǒng)籌。

　　說起門診統(tǒng)籌，王虎寨衛(wèi)生院院長(zhǎng)尼士娟算了一筆賬。2021年以前，邢臺(tái)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)置家庭個(gè)人賬戶，每人每年60元錢。對(duì)于用藥需求量小的家庭來說，容易出現(xiàn)資金浪費(fèi)現(xiàn)象；而對(duì)于用藥需求量大的家庭，這筆費(fèi)用額度較小，共濟(jì)能力差，難以起到門診保障的作用。

　　2021年7月，王虎寨衛(wèi)生院開展門診統(tǒng)籌工作，覆蓋全鄉(xiāng)27家村級(jí)衛(wèi)生室。“現(xiàn)在，巨鹿縣門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例確定為60%，目錄內(nèi)中醫(yī)藥技術(shù)和中藥飲片報(bào)銷比例為80%，年封頂線為600元，其中村級(jí)最高支付限額為120元。參保居民原則上在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)選擇鄉(xiāng)、村兩級(jí)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受報(bào)銷政策。”尼士娟介紹說。

　　村民在巨鹿縣王虎寨衛(wèi)生院繳費(fèi)拿藥。 人民網(wǎng) 趙明妍攝

　　政策雖好，但操作起來是否十分復(fù)雜？

　　在巨鹿縣東楊莊村衛(wèi)生室，村醫(yī)楊醫(yī)成進(jìn)行了一番流程演示。就醫(yī)者需要經(jīng)過刷身份證、采集人像信息、簽字等流程，支付報(bào)銷后的費(fèi)用即可取走藥品?！袄缭瓋r(jià)15元的藥品，村民醫(yī)保個(gè)人賬戶扣除6元，完成支付就可以了?！睏钺t(yī)成說。

　　同時(shí)，巨鹿縣醫(yī)保局聯(lián)合縣衛(wèi)健局制定了與門診統(tǒng)籌運(yùn)行相匹配的考核辦法，防止虛假治療、過度治療、不合理治療現(xiàn)象發(fā)生?！翱h域醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院利用藥品耗材采購平臺(tái)成立采購中心，實(shí)行定點(diǎn)村醫(yī)藥品、耗材的統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送；明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)村醫(yī)門診統(tǒng)籌基金合理使用和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的主體責(zé)任人。”巨鹿縣醫(yī)保局局長(zhǎng)孟軍說，“縣醫(yī)保局為定點(diǎn)村醫(yī)免費(fèi)配備信息管理系統(tǒng)（HIS），為村醫(yī)免費(fèi)配置身份證讀卡器和電子醫(yī)保憑證及臉譜掃描設(shè)備，開發(fā)了門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)分析軟件，并組建基金監(jiān)管稽核大隊(duì)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為?！?/p>

　　巨鹿縣是邢臺(tái)市門診統(tǒng)籌政策的首個(gè)試點(diǎn)縣。邢臺(tái)市醫(yī)保局副局長(zhǎng)李彥華表示，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2021年以來，邢臺(tái)在各縣（市、區(qū)）全面推動(dòng)實(shí)施門診統(tǒng)籌，實(shí)施門診統(tǒng)籌讓城鄉(xiāng)居民就近看病就醫(yī)的意愿更強(qiáng)了，在增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入的同時(shí)逐步減輕了參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了基金使用效率。今年以來，邢臺(tái)市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報(bào)銷445萬人次，普通門診總費(fèi)用37820萬元，統(tǒng)籌基金支出11413萬元。

　　巨鹿縣東楊莊村衛(wèi)生室村醫(yī)楊醫(yī)成在給村民操作門診統(tǒng)籌報(bào)銷流程。 人民網(wǎng) 趙明妍攝

　　河北省門診保障工作推進(jìn)的范圍已不再局限于醫(yī)院。2022年5月18日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診保障范圍的通知》，開展將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診保障范圍試點(diǎn)工作，門診保障制度更完善，參保人員購藥更便利。

　　據(jù)了解，河北省遴選部分定點(diǎn)零售藥店為門診保障定點(diǎn)藥店，開通門診費(fèi)用直接結(jié)算，其提供的用藥保障服務(wù)納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍。

　　“門診保障定點(diǎn)藥店的開通，充分發(fā)揮了定點(diǎn)零售藥店便民、可及作用，通過處方流轉(zhuǎn)，將門診保障待遇從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至定點(diǎn)零售藥店，使參保人享受與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的門診保障待遇，實(shí)現(xiàn)參保人就醫(yī)購藥‘少跑腿’，增強(qiáng)參保人員的獲得感、幸福感、安全感?！焙颖笔♂t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，截至7月31日，全省共遴選確定門診保障定點(diǎn)藥店150家，已實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用直接結(jié)算。