河北定點(diǎn)零售藥店不得以醫(yī)保基金支付為由促銷(xiāo) 誘導(dǎo)參保人購(gòu)藥

　　為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，提升醫(yī)藥服務(wù)水平，擴(kuò)大醫(yī)藥服務(wù)供給，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，日前，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店規(guī)范管理、提升醫(yī)藥服務(wù)水平的若干措施》的通知（以下簡(jiǎn)稱(chēng)"通知"）。

　　通知明確，按照國(guó)家醫(yī)保局《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格“進(jìn)銷(xiāo)存”管理，實(shí)時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)藥品“進(jìn)銷(xiāo)存”數(shù)據(jù)。

　　通知要求，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充完善或簽訂補(bǔ)充協(xié)議。定點(diǎn)零售藥店對(duì)個(gè)人賬戶(hù)可支付的部分醫(yī)療器械類(lèi)、消毒類(lèi)產(chǎn)品要在醫(yī)保銷(xiāo)售專(zhuān)區(qū)集中陳設(shè)擺放，并明確醫(yī)保支付標(biāo)識(shí)。門(mén)診慢特病人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品需憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方。定點(diǎn)零售藥店不得以醫(yī)?；鹬Ц稙橛砷_(kāi)展促銷(xiāo)活動(dòng)，誘導(dǎo)參保人購(gòu)藥。

　　通知提出，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依托醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，充分運(yùn)用智能監(jiān)控等手段，建立門(mén)診統(tǒng)籌基金的全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。要健全初審、復(fù)審等業(yè)務(wù)流程，對(duì)全量醫(yī)?；鸾Y(jié)算單據(jù)開(kāi)展全面審核。要建立規(guī)范的初審、復(fù)審兩級(jí)審核制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的全量醫(yī)?；鸾Y(jié)算單據(jù)做到初審全覆蓋。要采取隨機(jī)抽查的方式，按照規(guī)定的抽查比例對(duì)初審?fù)ㄟ^(guò)的費(fèi)用進(jìn)行復(fù)審。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反實(shí)名制就醫(yī)、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥等醫(yī)療服務(wù)行為和藥品及醫(yī)用耗材“進(jìn)銷(xiāo)存”、外配處方、高額處方的核查。要對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌就診人次、醫(yī)療費(fèi)用異常增長(zhǎng)等情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。要對(duì)初審發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費(fèi)用通過(guò)調(diào)閱病歷、日常核查等方式進(jìn)行核實(shí)，查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用按規(guī)定予以追回。

　　通知強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)篩查嚴(yán)厲打擊騙保行為。河北省醫(yī)保局將針對(duì)定點(diǎn)零售藥店串換藥品、虛構(gòu)診療費(fèi)用等問(wèn)題建立監(jiān)控模型，對(duì)異常數(shù)據(jù)開(kāi)展實(shí)時(shí)監(jiān)控，相關(guān)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)由各統(tǒng)籌區(qū)核實(shí)查處；各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)要完善定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管規(guī)則，建立篩查模型；各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問(wèn)題嚴(yán)肅依法依規(guī)處理不斷健全定點(diǎn)零售藥店長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

　　通知要求，完善醫(yī)保服務(wù)信息。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)要組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店完善定點(diǎn)藥店基本信息。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)要對(duì)所有開(kāi)展集中帶量采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材限價(jià)進(jìn)行梳理規(guī)范，在醫(yī)保平臺(tái)維護(hù)限價(jià)，確保全省限價(jià)政策執(zhí)行統(tǒng)一。同時(shí)，落實(shí)全省無(wú)異地政策，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店統(tǒng)一排查測(cè)試，確保全省各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保憑證通刷。要對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌藥店統(tǒng)一排查測(cè)試，確保參保人在相應(yīng)藥店能享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。（縱覽客戶(hù)端 陳玉）