張家口橋西區(qū)醫(yī)保局
三個“創(chuàng)新”加強內(nèi)控管理

　　張家口新聞網(wǎng)訊   今年以來，張家口橋西區(qū)醫(yī)療保障局以強化內(nèi)控監(jiān)督為抓手，以健全內(nèi)控制度體系為保障，落實內(nèi)控主體責(zé)任，明確工作職責(zé)與權(quán)限，完善內(nèi)控工作程序和標準，構(gòu)建起事前有規(guī)范、事中有控制、事后有評價的工作機制，確保內(nèi)控要求嵌入到醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)運行全流程。

　　創(chuàng)新內(nèi)控管理模式。制定了《橋西區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制辦法》，從組織機構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制、內(nèi)部控制管理與監(jiān)督5個方面對醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進行內(nèi)部控制。經(jīng)全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作流程，該局共梳理基本醫(yī)療保險參保和變更登記、基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取等10個主項、28個子項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程。

　　創(chuàng)新基金監(jiān)管能力建設(shè)。制定了《橋西區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險基金財務(wù)制度》，從基金預(yù)算、基金籌集、基金支付等9個方面加強了醫(yī)?；鹬Ц稑I(yè)務(wù)、支付環(huán)節(jié)的全過程監(jiān)管； 充分依托智能監(jiān)控醫(yī)保大數(shù)據(jù)，對1422條可疑數(shù)據(jù)開展靶向稽核；以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為核心開展各類宣傳教育及警示活動，爭取經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)形成合力，共同推動基金監(jiān)管能力建設(shè)全面落地；加強與衛(wèi)健部門、公安機關(guān)的協(xié)作配合，開展聯(lián)合打擊欺詐騙保的行動。

　　創(chuàng)新業(yè)務(wù)運行機制。建立了以基金流向為主線、以監(jiān)督管理為重點的經(jīng)辦流程，形成了決策、執(zhí)行、監(jiān)督三位一體的運行機制；在全市率先開通了門診慢特病網(wǎng)上申報渠道，實現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，開通了醫(yī)保服務(wù)咨詢電話；通過藥采平臺和微信工作群等途徑，及時、準確將11批次藥品、耗材集中帶量采購工作精神和要求通知到轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)；加強動態(tài)管理，讓藥品、耗材集中帶量采購工作更加常態(tài)化、制度化；推行國家談判藥品納入“雙通道”管理工作，遴選了滿足條件的2家定點零售藥店作為第一批試點，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用，惠及更多參保群眾。（記者 劉柱 通訊員 王曉靜 靳志霞）