崴腳”這事兒沒那么簡單
市第二醫(yī)院足踝外科主治醫(yī)師徐進寶淺析踝關(guān)節(jié)扭傷

　　核心提示：

　　踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的疾病，被大眾通俗地稱為“崴腳”，在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率極高。

　　張家口新聞網(wǎng)訊：近日，本刊特邀市第二醫(yī)院足踝外科主治醫(yī)師徐進寶，為您詳解踝關(guān)節(jié)扭傷知識，以及康復訓練注意事項。

　　【致傷原因】

　　踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負重關(guān)節(jié)，也就是說踝關(guān)節(jié)是全身負重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)扭傷是最高發(fā)的運動損傷，約占所有運動損傷的40%。踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇。踝關(guān)節(jié)扭傷可能導致的損傷包括外踝的距腓前韌帶跟腓韌帶，內(nèi)踝三角韌帶，下脛腓橫韌帶等。

　　踝關(guān)節(jié)由脛骨腓骨遠端和距骨構(gòu)成。由內(nèi)外踝和脛骨后緣構(gòu)成踝穴，距骨上面的鞍形關(guān)節(jié)面位于踝穴中。距骨的鞍形關(guān)節(jié)面前寬后窄，背伸時較寬處進入踝穴，跖屈時較窄部進入踝穴，所以踝關(guān)節(jié)在跖屈位稍松動，其解剖和生理特點決定踝關(guān)節(jié)在跖屈時比較容易發(fā)生內(nèi)翻外翻扭傷。又因為踝關(guān)節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。

　　踝關(guān)節(jié)外翻扭傷雖不易發(fā)生，一旦出現(xiàn)卻很嚴重。如發(fā)生斷裂一般都會引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多同時合并其它韌帶損傷和骨折。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)包括傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚淤斑。嚴重者患足因為疼痛腫脹而不能活動。

　　外踝扭傷時，患者在嘗試行足內(nèi)翻時疼痛癥狀加劇。內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷時，患者在嘗試行足外翻時疼痛癥狀加劇。經(jīng)休息后疼痛和腫脹可能消失，會出現(xiàn)因韌帶松弛導致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復扭傷。

　　【診斷治療】

　　1.病史患者有急性或慢性踝關(guān)節(jié)扭傷，初次扭傷或反復扭傷。

　　2.癥狀與體征初次扭傷患者癥狀往往比較嚴重，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，在扭傷時會有踝關(guān)節(jié)脫位感，踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶走形處可出現(xiàn)明顯的壓痛點。急性損傷因傷處疼痛腫脹，查體不易完成。經(jīng)麻醉止痛后可能查出抽屜試驗陽性，內(nèi)翻應力試驗陽性等。檢查時須與對側(cè)正常關(guān)節(jié)進行對比，防止因先天性關(guān)節(jié)松弛導致誤判。慢性損傷或反復扭傷的患者癥狀相對較輕，抽屜試驗和內(nèi)翻應力試驗更易引出陽性體征。

　　3.影像學檢查首先應拍攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片排除是否有踝關(guān)節(jié)骨折。隨后可進行MRI檢查，進一步確定韌帶損傷的情況，并知曉關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況。根據(jù)體征和影像學檢查確定踝關(guān)節(jié)扭傷的部位及嚴重程度。治療發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應立即至醫(yī)院急診就診，在就診前如有條件可按RI C E原則進行處理，RI C E原則包括“r e s t”即休息，進一步理解就是免除負重；“i c e”即冰敷；“c o m p r e ss i o n”即加壓包扎；“e l ev a t i o n”即抬高患肢。

　　就診后由醫(yī)生對傷情進行評估決定治療方案。一般較輕微的外踝韌帶損傷可進行保守治療，保守治療的方案一般為用石膏或支具將踝關(guān)節(jié)于輕度外翻中立位固定。固定時間為3～6周。固定期間盡量避免負重。拆除石膏或支具后應立即進行相應的康復訓練以防止肌肉萎縮及可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連。拆石膏可負重行走。經(jīng)過康復一般三個月后可恢復肌肉力量并進行體育活動。

　　對于較嚴重的外踝韌帶損傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)囊撕裂的患者建議進行手術(shù)治療修復韌帶以防止出現(xiàn)因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導致的反復扭傷。術(shù)后需要進行石膏固定3～6周，拆石膏后可負重行走。一般術(shù)后三個月至半年可恢復體育活動。

　　單純內(nèi)踝韌帶損傷很少出現(xiàn)，如有外翻扭傷病史并伴有內(nèi)踝處疼痛腫脹的患者應高度懷疑有合并其它損傷的可能。單純內(nèi)踝韌帶損傷可采取石膏或支具輕度內(nèi)翻中立位固定3～6周。拆除石膏后立即進行康復訓練防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。三個月左右可恢復體育活動。

　　較嚴重的內(nèi)踝韌帶損傷一般伴有骨折或其它韌帶損傷，此種情況需要進行手術(shù)治療。

　　【康復訓練】

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　　抗阻力背屈訓練時，以彈力帶為阻力選擇，遠端固定(可利用器械或床腳)，近端套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓(停頓1-3秒)，緩慢放開，反復拉伸12-15次，然后休息30秒，共做3-5組，每天堅持2-3次。

　　抗阻力跖屈訓練時，以彈力帶為阻力選擇，近端固定(手握)，套在足弓底部，從屈曲位盡量用力使雙足繃至伸直位，稍作停頓后緩慢放開，反復做12-15次，休息30秒，每次做3-5組，每天2-3次。

　?。ǘ﹥?nèi)外翻訓練

　　抗阻力內(nèi)翻訓練時，坐在床上或椅子上，以彈力帶為阻力選擇，彈力帶遠端固定在床邊或其它器械上，需要接受訓練的腳用力內(nèi)向翻轉(zhuǎn)，反復12-15次，休息30秒，每次做3-5組，每天2-3次。

　　抗阻力外翻訓練時，坐在床上或凳子上，用彈力繞環(huán)固定住雙腳，需要訓練的患足用力外翻訓練，反復做12-15次，休息30秒，每次做3-5組，每天1-2次。

　　（三）旋轉(zhuǎn)訓練

　　坐在凳子上，使受傷的腳懸在空中，把腳踇趾當作鉛筆做寫字的動作。移動踝和足，在地板上寫字母表上的每個字母。練習時小腿伸直，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要伸直。由于開始時踝關(guān)節(jié)活動不靈便，所以字母會寫得較小，但隨著踝關(guān)節(jié)功能的改善就可以越寫越大了。

　?。ㄋ模┢胶饧胺€(wěn)定性訓練

　　站在平衡墊或平衡板上，下肢保持伸直，挺胸抬頭，重心盡量上提，使用單只腿的力量控制身體平衡，每次3-5分鐘，休息30秒，強度建議2-3次/組，2-3組每天。

　　平衡及穩(wěn)定性訓練康復訓練是一個極其枯燥乏味的，為了踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復，所以堅持才能勝利。

　　【溫馨提示】

　　踝關(guān)節(jié)扭傷一般均為意外損傷，沒有一種有效的方法可以預防踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。增強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，進行高危運動時佩戴合適的護具，熟練掌握所進行活動的技術(shù)動作均可以部分的防止踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生或降低踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴重程度。

　　一定要重視第一次踝關(guān)節(jié)扭傷并找專業(yè)的足踝外科醫(yī)師進行正規(guī)診治。

　　□武雅楠 李清龍