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    崴腳”這事兒沒那么簡單
    市第二醫(yī)院足踝外科主治醫(yī)師徐進寶淺析踝關(guān)節(jié)扭傷

    2022-10-26 19:31:35  來源:張家口新聞網(wǎng)

      核心提示:

      踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的疾病,被大眾通俗地稱為“崴腳”,在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率極高。

      張家口新聞網(wǎng)訊:近日,本刊特邀市第二醫(yī)院足踝外科主治醫(yī)師徐進寶,為您詳解踝關(guān)節(jié)扭傷知識,以及康復(fù)訓(xùn)練注意事項。

      【致傷原因】

      踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負重關(guān)節(jié),也就是說踝關(guān)節(jié)是全身負重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)扭傷是最高發(fā)的運動損傷,約占所有運動損傷的40%。踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇。踝關(guān)節(jié)扭傷可能導(dǎo)致的損傷包括外踝的距腓前韌帶跟腓韌帶,內(nèi)踝三角韌帶,下脛腓橫韌帶等。

      踝關(guān)節(jié)由脛骨腓骨遠端和距骨構(gòu)成。由內(nèi)外踝和脛骨后緣構(gòu)成踝穴,距骨上面的鞍形關(guān)節(jié)面位于踝穴中。距骨的鞍形關(guān)節(jié)面前寬后窄,背伸時較寬處進入踝穴,跖屈時較窄部進入踝穴,所以踝關(guān)節(jié)在跖屈位稍松動,其解剖和生理特點決定踝關(guān)節(jié)在跖屈時比較容易發(fā)生內(nèi)翻外翻扭傷。又因為踝關(guān)節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺,故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷,外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。

      踝關(guān)節(jié)外翻扭傷雖不易發(fā)生,一旦出現(xiàn)卻很嚴重。如發(fā)生斷裂一般都會引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),且多同時合并其它韌帶損傷和骨折。

      【臨床表現(xiàn)】

      踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)包括傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹,隨后出現(xiàn)皮膚淤斑。嚴重者患足因為疼痛腫脹而不能活動。

      外踝扭傷時,患者在嘗試行足內(nèi)翻時疼痛癥狀加劇。內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷時,患者在嘗試行足外翻時疼痛癥狀加劇。經(jīng)休息后疼痛和腫脹可能消失,會出現(xiàn)因韌帶松弛導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),反復(fù)扭傷。

      【診斷治療】

      1.病史患者有急性或慢性踝關(guān)節(jié)扭傷,初次扭傷或反復(fù)扭傷。

      2.癥狀與體征初次扭傷患者癥狀往往比較嚴重,出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹,在扭傷時會有踝關(guān)節(jié)脫位感,踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻,于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶走形處可出現(xiàn)明顯的壓痛點。急性損傷因傷處疼痛腫脹,查體不易完成。經(jīng)麻醉止痛后可能查出抽屜試驗陽性,內(nèi)翻應(yīng)力試驗陽性等。檢查時須與對側(cè)正常關(guān)節(jié)進行對比,防止因先天性關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致誤判。慢性損傷或反復(fù)扭傷的患者癥狀相對較輕,抽屜試驗和內(nèi)翻應(yīng)力試驗更易引出陽性體征。

      3.影像學(xué)檢查首先應(yīng)拍攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片排除是否有踝關(guān)節(jié)骨折。隨后可進行MRI檢查,進一步確定韌帶損傷的情況,并知曉關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況。根據(jù)體征和影像學(xué)檢查確定踝關(guān)節(jié)扭傷的部位及嚴重程度。治療發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即至醫(yī)院急診就診,在就診前如有條件可按RI C E原則進行處理,RI C E原則包括“r e s t”即休息,進一步理解就是免除負重;“i c e”即冰敷;“c o m p r e ss i o n”即加壓包扎;“e l ev a t i o n”即抬高患肢。

      就診后由醫(yī)生對傷情進行評估決定治療方案。一般較輕微的外踝韌帶損傷可進行保守治療,保守治療的方案一般為用石膏或支具將踝關(guān)節(jié)于輕度外翻中立位固定。固定時間為3~6周。固定期間盡量避免負重。拆除石膏或支具后應(yīng)立即進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練以防止肌肉萎縮及可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連。拆石膏可負重行走。經(jīng)過康復(fù)一般三個月后可恢復(fù)肌肉力量并進行體育活動。

      對于較嚴重的外踝韌帶損傷,出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)囊撕裂的患者建議進行手術(shù)治療修復(fù)韌帶以防止出現(xiàn)因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的反復(fù)扭傷。術(shù)后需要進行石膏固定3~6周,拆石膏后可負重行走。一般術(shù)后三個月至半年可恢復(fù)體育活動。

      單純內(nèi)踝韌帶損傷很少出現(xiàn),如有外翻扭傷病史并伴有內(nèi)踝處疼痛腫脹的患者應(yīng)高度懷疑有合并其它損傷的可能。單純內(nèi)踝韌帶損傷可采取石膏或支具輕度內(nèi)翻中立位固定3~6周。拆除石膏后立即進行康復(fù)訓(xùn)練防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。三個月左右可恢復(fù)體育活動。

      較嚴重的內(nèi)踝韌帶損傷一般伴有骨折或其它韌帶損傷,此種情況需要進行手術(shù)治療。

      【康復(fù)訓(xùn)練】

     ?。ㄒ唬┣煊?xùn)練

      抗阻力背屈訓(xùn)練時,以彈力帶為阻力選擇,遠端固定(可利用器械或床腳),近端套在腳上,從伸直位盡量用力勾到屈曲位,稍作停頓(停頓1-3秒),緩慢放開,反復(fù)拉伸12-15次,然后休息30秒,共做3-5組,每天堅持2-3次。

      抗阻力跖屈訓(xùn)練時,以彈力帶為阻力選擇,近端固定(手握),套在足弓底部,從屈曲位盡量用力使雙足繃至伸直位,稍作停頓后緩慢放開,反復(fù)做12-15次,休息30秒,每次做3-5組,每天2-3次。

      (二)內(nèi)外翻訓(xùn)練

      抗阻力內(nèi)翻訓(xùn)練時,坐在床上或椅子上,以彈力帶為阻力選擇,彈力帶遠端固定在床邊或其它器械上,需要接受訓(xùn)練的腳用力內(nèi)向翻轉(zhuǎn),反復(fù)12-15次,休息30秒,每次做3-5組,每天2-3次。

      抗阻力外翻訓(xùn)練時,坐在床上或凳子上,用彈力繞環(huán)固定住雙腳,需要訓(xùn)練的患足用力外翻訓(xùn)練,反復(fù)做12-15次,休息30秒,每次做3-5組,每天1-2次。

     ?。ㄈ┬D(zhuǎn)訓(xùn)練

      坐在凳子上,使受傷的腳懸在空中,把腳踇趾當(dāng)作鉛筆做寫字的動作。移動踝和足,在地板上寫字母表上的每個字母。練習(xí)時小腿伸直,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要伸直。由于開始時踝關(guān)節(jié)活動不靈便,所以字母會寫得較小,但隨著踝關(guān)節(jié)功能的改善就可以越寫越大了。

     ?。ㄋ模┢胶饧胺€(wěn)定性訓(xùn)練

      站在平衡墊或平衡板上,下肢保持伸直,挺胸抬頭,重心盡量上提,使用單只腿的力量控制身體平衡,每次3-5分鐘,休息30秒,強度建議2-3次/組,2-3組每天。

      平衡及穩(wěn)定性訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練是一個極其枯燥乏味的,為了踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù),所以堅持才能勝利。

      【溫馨提示】

      踝關(guān)節(jié)扭傷一般均為意外損傷,沒有一種有效的方法可以預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。增強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,進行高危運動時佩戴合適的護具,熟練掌握所進行活動的技術(shù)動作均可以部分的防止踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生或降低踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴重程度。

      一定要重視第一次踝關(guān)節(jié)扭傷并找專業(yè)的足踝外科醫(yī)師進行正規(guī)診治。

      □武雅楠 李清龍

    編輯:鄭雪梅
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