居家期間少年兒童“骨安全”不容忽視

　　隨著疫情防控趨穩(wěn)逐漸向好，人們逐步恢復(fù)了正常有序的生活，但還有很多學(xué)生需居家上網(wǎng)課。據(jù)了解，居家期間，兒童骨傷時(shí)有發(fā)生。本期我們就邀請(qǐng)到市第二醫(yī)院小兒骨科住院醫(yī)師杜海，與大家分享居家期間兒童骨傷的處理和預(yù)防。

　　【致傷原因】

　　杜海說，市第二醫(yī)院在統(tǒng)計(jì)住院患兒資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生骨折的原因主要包括車禍傷、運(yùn)動(dòng)損傷、高處跌落，撞傷、平地摔傷、游樂設(shè)施損傷、健身設(shè)施損傷、門夾傷等。

　　近年來電動(dòng)自行車導(dǎo)致骨折的比例在上升；運(yùn)動(dòng)損傷中以滑板車、自行車、助力車、球類運(yùn)動(dòng)、跑步為主；高處跌落包括床、沙發(fā)、凳子、窗臺(tái)、樓梯、桌子；撞傷和平地摔傷多數(shù)因小朋友間打鬧、洗手間地滑導(dǎo)致；游樂設(shè)施主要包括滑梯，蹦蹦床、充氣城堡等；健身設(shè)施損傷主要發(fā)生在公園或小區(qū)的建設(shè)場(chǎng)所，目前許多健身場(chǎng)所及游樂場(chǎng)所關(guān)門，這部分受傷情況較前有所較少，門夾傷是兒童手部損傷的主要原因，見于房門擠壓傷及車門擠壓傷。

　　現(xiàn)在孩子居家較多，車禍傷、游樂設(shè)施損傷、健身設(shè)施損傷基本少見，孩子長期居家后多見損傷為高處跌落傷、平地摔傷、門的擠壓傷較常見，另外小區(qū)內(nèi)孩子騎自行車的較多，而且多數(shù)孩子騎車速度較快，導(dǎo)致騎車摔倒也較前有所增多。

　　【傷勢(shì)判斷】

　　小孩子幾乎每天都會(huì)摔幾跤，尤其是2-6歲小孩，他們正處于好動(dòng)的階段，每天在家喜歡蹦蹦跳跳。那么，摔倒之后如何快速準(zhǔn)確初步判定孩子的傷勢(shì)呢？

　　杜海介紹，孩子受傷后因?yàn)樘弁赐摁[不止，無法和家長有效溝通，自己無法表述具體受傷的過程和自身的感覺，因此往往很難判斷是否真的發(fā)生了骨折。需要家長注意以下幾方面：

　　1．疼痛與哭鬧的關(guān)系：孩子受傷后往往哭鬧、除了因?yàn)樘弁矗€有懼怕，若只是軟組織損傷，往往經(jīng)過一番安慰后，哭鬧會(huì)逐漸減輕，甚至又可以繼續(xù)玩耍，這種情況大多數(shù)問題不大，如果經(jīng)安撫后一直哭鬧或一直叫痛，則需要盡快到醫(yī)院就診；

　　2．腫脹特點(diǎn)：一般骨折后腫脹很快會(huì)出現(xiàn)，且多數(shù)腫脹比較明顯，范圍很大（經(jīng)常包括肢體一圈），甚至局部出現(xiàn)淤青，觸碰時(shí)疼痛很明顯，而單純軟組織損傷往往腫脹較輕，范圍較局限，觸碰時(shí)疼痛較輕；

　　3．外觀：在外觀上，如果發(fā)現(xiàn)了明顯的畸形，如彎曲、異形，則基本可以確定骨折；

　　4．疼痛性質(zhì)：上面也提到了，單純軟組織損傷觸碰時(shí)一般疼痛較輕，而有骨折時(shí)局部疼痛較劇烈，骨折嚴(yán)重情況還可以觸及骨折端的摩擦感；

　　5．關(guān)節(jié)活動(dòng)情況：大部分的骨折，都會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，而軟組織損傷一般對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)影響比較小。當(dāng)然，以上只是初步判斷，真正的確診還是要去?？漆t(yī)院，給予患肢常規(guī)拍片檢查。因?yàn)檫€有一些很“狡猾”的兒童骨折，例如青枝骨折、隱性骨折及兒童特有的骨骺損傷等，這類骨折發(fā)生后，孩子經(jīng)常沒有明顯的疼痛、腫脹的表現(xiàn)，甚至還可以正常玩耍，只有活動(dòng)受限的表現(xiàn)，這類骨折更加需要有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)兒童骨科醫(yī)生去進(jìn)一步確診。

　　【急救措施】

　　杜海建議，當(dāng)孩子受傷后，不能明確損傷情況下，盡量不要讓孩子嘗試活動(dòng)患肢，尤其是傷到下肢，避免讓孩子站立行走，以免骨折后活動(dòng)導(dǎo)致患肢血管神經(jīng)的損傷。當(dāng)我們懷疑孩子發(fā)生了骨折時(shí)，第一件事并不是急忙跑往醫(yī)院，而是可以做一點(diǎn)初步的處理，減少孩子的疼痛，也可減輕骨折后引起進(jìn)一步的損傷。

　　如懷疑上肢（上臂、前臂、鎖骨）骨折，可以對(duì)患肢先做一個(gè)初步的固定：條件允許的情況下，可以對(duì)前臂及上臂用小木板前后夾和布條臨時(shí)固定（注意捆扎不宜太緊，以免影響血液循環(huán)），若家中無夾板，準(zhǔn)備一本雜志或者比較薄的書，把肘部屈曲，把雜志卷起放于前臂（小臂）下方，用領(lǐng)帶、絲巾等類似的帶狀物從雜志下方上拉至脖子后面打結(jié)，懸掛上肢于胸前，此時(shí)上肢處于一個(gè)相對(duì)固定的位置，可以減少骨折斷端的移位，減少疼痛及骨折端對(duì)軟組織的損傷。

　　如懷疑大腿骨折，孩子受傷的腿往往是屈髖屈膝外展的，這個(gè)位置孩子的疼痛感最輕，所以要維持這個(gè)體位。找一個(gè)硬板，放在孩子身下，用硬板把孩子抬起來，主要放在屁股和大腿下面，大孩子的話可以將患肢與硬板固定在一塊，一個(gè)家長抱著上半身、另一個(gè)家長抬起硬板，小孩子的話一個(gè)人連同硬紙板一起抱起；如果沒有硬板，則一個(gè)人抱孩子，另一人幫忙托住屁股和受傷的腿，盡量保持受傷腿的本來的體位。如果是懷疑小腿骨折，可以像上肢骨折一樣，準(zhǔn)備一本雜志或硬紙片，卷起放于小腿下方，或者將患肢與健側(cè)肢體捆綁在一起，絲巾或領(lǐng)帶松松的打個(gè)結(jié)，一個(gè)人抱孩子，一個(gè)人托住受傷的小腿就可以了。

　　【治療建議】

　　對(duì)于孩子們骨折后，是否需要手術(shù)是家長到醫(yī)院后最迫切想知道的問題。

　　杜海介紹，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，絕大部分的兒童骨折不需要手術(shù)治療。對(duì)于不累及骨骺和關(guān)節(jié)面的骨折，或累及關(guān)節(jié)面但無明顯移位的骨折，治療通常一般為4-6周的石膏固定治療，石膏后可給予患肢出冰敷及抬高患肢處理，可以有效地為孩子止血和止痛，減少患肢處腫脹。然后可以適當(dāng)轉(zhuǎn)移孩子注意力，讓孩子靜下來，避免骨折移位以及二次骨折，謹(jǐn)記此時(shí)千萬不要揉按患處。

　　對(duì)于骨折移位明顯、局部骨折成角畸形及累及關(guān)節(jié)面或者累及骨骺的，骨折往往缺乏穩(wěn)定性，這些骨折常需行手術(shù)治療，目前對(duì)于兒童骨折，我院基本為患者選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，通常手術(shù)方式選擇為閉合復(fù)位克氏針或彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，微創(chuàng)手術(shù)可以為患者減少手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，也能較少手術(shù)瘢痕影響孩子美觀，可以做到創(chuàng)傷小恢復(fù)好的效果。

　　【溫馨提示】

　　活潑好動(dòng)是孩子的天性，只要有活動(dòng)，就會(huì)有意外發(fā)生的可能，發(fā)生意外，就可能會(huì)有骨折，但我們不能因噎廢食，為了避免受傷而不讓孩子運(yùn)動(dòng)，正常的運(yùn)動(dòng)對(duì)于孩子的成長也是不可或缺的。那么我們又能做些什么減少骨折發(fā)生呢？下面有些建議供大家參考；

　　加強(qiáng)安全教育，特別是對(duì)于危險(xiǎn)行為的認(rèn)知及交通安全知識(shí)的學(xué)習(xí)；避免年齡過小的兒童參與激烈的對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)家長的看護(hù)；可以在家中地面鋪設(shè)一些軟墊，減少跌落傷后對(duì)肢體的撞擊；騎車、輪滑等玩耍時(shí)注意戴好防護(hù)用品，避免摔倒致傷膝肘腕關(guān)節(jié)；和幼齡兒童在家玩耍時(shí)，盡量避免牽拉上肢，以免導(dǎo)致橈骨頭半脫位發(fā)生。

　　只要家長們能夠看護(hù)好孩子，則能盡量減少損傷的發(fā)生，當(dāng)懷疑有骨折發(fā)生時(shí)，盡量減少骨折的二次損傷發(fā)生，一定要及時(shí)到專業(yè)的兒童骨科就醫(yī)，避免漏診或誤診一些兒童特有的骨折。

　　醫(yī)生簡(jiǎn)介：杜海，市第二醫(yī)院小兒骨科住院醫(yī)師、張家口醫(yī)學(xué)會(huì)小兒骨科學(xué)組第一屆委員，河北兒科學(xué)會(huì)小兒骨科專業(yè)委員會(huì)委員。擅長兒童四肢骨折手法復(fù)位及骨折微創(chuàng)手術(shù)治療；腦癱兒童合并骨科畸形（后天性馬蹄足及關(guān)節(jié)脫位）的治療；小兒關(guān)節(jié)發(fā)育畸形的早期篩查與治療；股骨頭壞死；先天性馬蹄內(nèi)翻足微創(chuàng)治療；扁平足、斜頸等肢體畸形的矯正。（武雅楠 李清龍）