筑起卒中“心”防線

近日，張家口市第一醫(yī)院心內(nèi)二科為一名76歲的老年房顫患者成功完成房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術(shù)，最大程度降低了腦卒中發(fā)生風險，也降低了長期口服抗凝藥物帶來的出血風險。

患者朱大爺受房顫困擾多年，期間發(fā)生兩次腦梗塞，這就如同一顆“定時炸彈”，發(fā)生卒中的風險無時不在。為了預防卒中，老人需要長期口服抗凝藥物，但由于既往消化道出血史，長期口服抗凝藥又會大大增加出血風險。市第一醫(yī)院心內(nèi)二科主任李付強帶領(lǐng)科室團隊，認真分析患者病情，進一步完善心臟彩超、經(jīng)食道超聲心動圖、冠脈CTA等各項檢查，制定了針對性的診療方案。在北京安貞醫(yī)院郭雪源教授的現(xiàn)場指導下，市第一醫(yī)院心內(nèi)二科主治醫(yī)師王宇航配合手術(shù)，歷時3個多小時，最終成功完成了房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術(shù)，不僅減輕了房顫癥狀，同時降低了患者出血風險。術(shù)后患者身體情況平穩(wěn)，次日下床活動，3日后順利出院回家。

“房顫是老年人最常見的一種心律失常，60歲以下人群中房顫的發(fā)生率為1%，75歲到80歲人群中房顫的發(fā)生率上升至12%，80歲以上人群中房顫發(fā)生率超過1/3?！蓖跤詈浇榻B，心房發(fā)生顫動時，大多數(shù)患者會有心跳加快、呼吸困難、眩暈，甚至暈倒暈厥等癥狀。因為房顫時心房不能規(guī)律收縮，心房中血液容易瘀滯在左心耳內(nèi)形成血栓，房顫患者90%以上的血栓形成與左心耳有關(guān)。血栓一旦脫落，就會隨著血流進入腦部血管引起中風，因此房顫最嚴重的并發(fā)癥就是腦卒中。

據(jù)統(tǒng)計，房顫患者腦中風的發(fā)生風險是正常人的5倍，與其他原因引起的腦中風相比，房顫導致的腦中風具有致殘率高、致死率高、易復發(fā)等特點，因此ESC與歐洲心胸外科協(xié)會合作制定的房顫診斷和管理指南建議CHA2DS2-VASc評分為≥2的男性和≥3的女性房顫患者使用口服抗凝藥物（oral anticoagulation，OAC）預防缺血性卒中。與此同時，也增加了胃腸道出血或出血性中風等不良事件的風險，而且部分房顫患者存在出血、貧血或既往顱內(nèi)出血等抗凝禁忌癥，這時左心耳封堵術(shù)便成為治療的首選。

王宇航表示，作為微創(chuàng)介入手術(shù)，左心耳封堵術(shù)無需開胸，經(jīng)患者股靜脈處穿刺，將外表覆有膜的草莓型封堵器通過患者股靜脈、下腔靜脈、右房，最后穿刺房間隔送入左心耳中，釋放封堵傘，將左心耳完全封閉，從而達到預防腦中風的目的。左心耳封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快的技術(shù)優(yōu)勢，為“抗凝和出血”的矛盾提供了新的治療選擇。術(shù)后患者僅需服用抗凝藥數(shù)月，待封堵器被心內(nèi)膜組織完全覆蓋后，就無需再長期口服抗凝藥，因此對于長期口服抗凝藥出血風險高、不耐受、依從性差的患者，左心耳封堵術(shù)將左心耳隔絕于系統(tǒng)循環(huán)之外，可以從解剖源頭上預防絕大多數(shù)血栓的形成和脫落引起的血栓栓塞事件。

他介紹，此項技術(shù)的成功開展，標志著市第一醫(yī)院心血管介入技術(shù)再上新臺階，也將幫助更多房顫患者解除病痛、重獲健康。市第一醫(yī)院心內(nèi)二科是河北省重點發(fā)展學科、張家口市重點學科，憑借北京安貞醫(yī)院（張家口）心臟中心強大的技術(shù)支持，在急性心肌梗死綠色通道、急性心肌梗死再灌注治療、冠心病球囊擴張+支架植入術(shù)、心律失常 射頻消融術(shù)、永久起搏器植入、先心病介入封堵等領(lǐng)域保持省內(nèi)領(lǐng)先水平，對高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、心肌病、主動脈夾層、心律失常等心血管疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

（曹曉燕 屈海洋）

編輯：劉穎莉