有證就能當(dāng)咨詢師？?jī)和睦碜稍兪袌?chǎng)亟待規(guī)范

“不到3歲的孩子熱衷看電視，不愿出門玩怎么辦？那就把孩子鎖在屋里，把電視轉(zhuǎn)換到?jīng)]有節(jié)目的頻道上，滿屏雪花并開(kāi)大音量發(fā)出噪聲。小孩一害怕，以后就再也不想看電視了?！?/span>

這是北京一名媽媽馬潔前不久聽(tīng)到的一個(gè)兒童心理講座的片段，主講人自稱某知名高?！靶睦韺W(xué)特聘顧問(wèn)”、二級(jí)心理咨詢師、某電視臺(tái)青少年頻道顧問(wèn)等?！斑@樣的兒童心理咨詢師，如何能做好兒童心理健康工作？”

近年來(lái)，越來(lái)越多家長(zhǎng)關(guān)注孩子的心理健康，不少家長(zhǎng)遇到問(wèn)題會(huì)主動(dòng)為孩子尋找心理健康咨詢。然而，記者近日調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)，兒童心理健康咨詢服務(wù)市場(chǎng)存在各種各樣的問(wèn)題：一方面，一些家長(zhǎng)本身缺乏對(duì)心理健康咨詢的正確認(rèn)識(shí)；另一方面，心理健康咨詢行業(yè)準(zhǔn)入門檻低，不少所謂的兒童心理咨詢師并不專業(yè)，提供的心理咨詢服務(wù)不僅沒(méi)有效果，反而可能加劇孩子的心理問(wèn)題。而不菲的費(fèi)用也讓不少家長(zhǎng)直呼“承受不起”。

受訪專家和業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，兒童青少年時(shí)期是比較特殊的成長(zhǎng)階段，心理發(fā)展很容易受到外界環(huán)境的影響，成年期的很多精神及心理問(wèn)題都源于兒童青少年時(shí)期，若早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，有利于給孩子樹(shù)立健全人格，培養(yǎng)良好習(xí)慣，形成較好的社會(huì)適應(yīng)能力。應(yīng)重視未成年人心理咨詢服務(wù)的規(guī)范發(fā)展，在政策和法律方面提供必要的支持，建立和完善未成年人心理健康社會(huì)化服務(wù)體系。

孩子存在自殘行為

父母認(rèn)為“太矯情”

馬潔第一次接觸兒童心理是因?yàn)閮蓺q半的女兒“不太合群”。

比如，老師和小朋友在唱歌跳舞做游戲，女兒卻總是遠(yuǎn)遠(yuǎn)地旁觀，拒絕同齡人的拉手等接觸肢體的行為……這讓馬潔焦慮不已，她擔(dān)心女兒存在社交障礙或自閉癥傾向。

馬潔首先想到的是求助周圍的媽媽、手機(jī)里的“媽媽群”，得到的答復(fù)大多是：孩子長(zhǎng)大點(diǎn)可能就好了。后來(lái)在朋友的推薦下，她接觸了專門進(jìn)行親子育兒以及兒童心理輔導(dǎo)的心理咨詢師陳靜。

根據(jù)陳靜專業(yè)的分析和指導(dǎo)，馬潔了解到，自己的女兒天性謹(jǐn)慎，喜歡觀察，并非自己所擔(dān)心的自閉等問(wèn)題。現(xiàn)在，女兒已經(jīng)6歲了，馬潔仍保持著每半年都帶女兒進(jìn)行一次心理咨詢的習(xí)慣。“在每個(gè)年齡段或者說(shuō)心理發(fā)展階段，我遇到不解的問(wèn)題都會(huì)咨詢心理咨詢師，現(xiàn)在女兒的情緒調(diào)節(jié)能力以及邏輯思維能力都發(fā)展得不錯(cuò)，我感覺(jué)和女兒的親子關(guān)系越來(lái)越和諧穩(wěn)定?！?/span>

切實(shí)感受到兒童心理咨詢的效果后，馬潔遇到有相同困惑的家長(zhǎng)時(shí)會(huì)推薦他們?nèi)プ鰧I(yè)的兒童心理咨詢，但得到的大多是否定、異樣的眼神，甚至有人直接回復(fù)“我家孩子沒(méi)病”。

多名業(yè)內(nèi)人士告訴記者，部分家長(zhǎng)的忽視、對(duì)“心理問(wèn)題”的抗拒、諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致一些孩子的心理問(wèn)題得不到及時(shí)干預(yù)。

在江蘇省某精神衛(wèi)生中心工作的吳華（化名）曾遇到過(guò)這樣一起案例：“孩子已經(jīng)有自殘行為，當(dāng)覺(jué)得在家里非常壓抑、與父母無(wú)法溝通時(shí)，就會(huì)拿刀片劃自己，但父母認(rèn)為孩子太矯情，哪怕孩子主動(dòng)提出要看心理醫(yī)生時(shí)，父母仍不同意。后來(lái)孩子偷偷來(lái)看醫(yī)生，我們建議藥物治療，但家長(zhǎng)知道后對(duì)用藥很排斥，他們覺(jué)得用藥就認(rèn)定了孩子是精神病?！?/span>

在北京一家三甲醫(yī)院從事兒童心理治療工作的李醫(yī)生聽(tīng)到最多的一句話，便是家長(zhǎng)們的“你能不能開(kāi)導(dǎo)一下孩子”。在他看來(lái)，這句話恰恰反映出不少家長(zhǎng)不認(rèn)為孩子的心理問(wèn)題是疾病，沒(méi)有意識(shí)到需要治療。

“需要說(shuō)明的是，兒童心理健康問(wèn)題和精神疾病絕不是一回事。心理健康問(wèn)題是可以通過(guò)調(diào)整治療的，并不是說(shuō)器質(zhì)性的病變。而精神疾病，比如說(shuō)孤獨(dú)癥或自閉癥是精神類的疾病，不能混淆。”陳靜說(shuō)。

“如果家長(zhǎng)缺乏對(duì)心理疾病的基本認(rèn)識(shí)，可能會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生誤解。比如，存在學(xué)習(xí)障礙的孩子，他們有的是閱讀障礙、有的是書(shū)寫障礙、有的是數(shù)學(xué)方面的障礙、有的還伴隨有注意力缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙等。如果家長(zhǎng)不知道學(xué)習(xí)障礙，就可能會(huì)認(rèn)為孩子不專心、粗心，學(xué)習(xí)不用功，從而訓(xùn)斥孩子甚至懲罰孩子?！敝袊?guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)心理師、國(guó)家二級(jí)心理咨詢師劉俊娉說(shuō)，這樣不僅錯(cuò)失了診斷和治療的重要時(shí)機(jī)，而且還會(huì)讓孩子承受額外的壓力，破壞親子關(guān)系，不利于孩子的心理健康。

她曾遇到過(guò)這樣的案例：孩子在8歲時(shí)被診斷為感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)和注意力缺陷，醫(yī)生建議吃藥和教育行為訓(xùn)練，但家長(zhǎng)不認(rèn)同以及擔(dān)心藥物副作用而選擇放棄，自行用跑步、游泳等體育鍛煉來(lái)替代，從而錯(cuò)過(guò)了治療良機(jī)。孩子長(zhǎng)大到十幾歲，身體動(dòng)作不協(xié)調(diào)，注意力缺陷依然存在，這直接影響了孩子的發(fā)展，家長(zhǎng)追悔莫及。

首都師范大學(xué)教育政策與法律研究院副院長(zhǎng)蔡海龍告訴記者，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《青少年心理健康促進(jìn)和預(yù)防干預(yù)指南》，多達(dá)一半的精神衛(wèi)生問(wèn)題始于14歲之前。在青春期有多種促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的機(jī)會(huì)，這可能在短期和長(zhǎng)期內(nèi)有益于青少年的生活?？紤]到青春期明顯的神經(jīng)可塑性和在大多數(shù)精神衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)行為開(kāi)始時(shí)介入的機(jī)會(huì)，這一階段被認(rèn)為是干預(yù)的最佳時(shí)間框架之一。

“對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)日益高發(fā)且復(fù)雜的青少年心理問(wèn)題而言，如果能夠做到及早發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)干預(yù)，勢(shì)必能在很大程度上避免由此引發(fā)的危機(jī)。然而，即使在一線城市，目前的心理健康教育仍然存在‘被輕視’的現(xiàn)象?！辈毯｝堈f(shuō)，一些學(xué)校和家庭存在唯分?jǐn)?shù)、唯升學(xué)論的傾向，過(guò)重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)和心理壓力甚至被認(rèn)為是取得高分所必須付出的成本和犧牲，這是導(dǎo)致未成年人心理健康問(wèn)題長(zhǎng)期未得到重視的一個(gè)重要原因。

心理醫(yī)師良莠不齊

不專業(yè)致雪上加霜

也有不少像馬潔這樣的家長(zhǎng)，非常關(guān)注孩子的心理健康。但一些帶孩子尋求過(guò)心理咨詢服務(wù)的家長(zhǎng)向記者“吐槽”，在心理咨詢過(guò)程中遇到不少問(wèn)題，如公立醫(yī)院人滿為患沒(méi)問(wèn)上幾句便被“打發(fā)”了，而私立機(jī)構(gòu)專業(yè)性存疑且費(fèi)用極高。

“越來(lái)越多的家庭開(kāi)始正視青少年心理健康問(wèn)題，但現(xiàn)有的兒童心理咨詢服務(wù)還跟不上這一趨勢(shì)?！瘪R潔說(shuō)，多年來(lái)帶孩子進(jìn)行心理咨詢的經(jīng)歷，讓她感覺(jué)到，目前能夠幫助孩子完成社會(huì)化和預(yù)防早期心理問(wèn)題的專門機(jī)構(gòu)不多，家長(zhǎng)對(duì)孩子出現(xiàn)的問(wèn)題往往束手無(wú)策，不少人只得求助于網(wǎng)絡(luò)和各種“媽媽群”。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，市面上有很多獨(dú)立的心理咨詢師和心理咨詢工作室，查詢其受訓(xùn)背景和專業(yè)能力發(fā)現(xiàn)，不少?gòu)臉I(yè)人員沒(méi)有專業(yè)的心理學(xué)學(xué)位，只是經(jīng)過(guò)相關(guān)項(xiàng)目培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考取機(jī)構(gòu)認(rèn)證的心理咨詢師證書(shū)后，即開(kāi)展心理咨詢服務(wù)。

蔡海龍介紹，2017年9月，人社部正式取消了心理咨詢師職業(yè)資格認(rèn)證考試，使得心理咨詢成了一種非準(zhǔn)入類職業(yè)。由于缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，大量并不具備專業(yè)知識(shí)的人員涌入這一行業(yè)。“目前，我國(guó)未成年人心理咨詢行業(yè)準(zhǔn)入門檻較低，從業(yè)人員水平參差不齊、勝任能力不足，咨詢服務(wù)不專業(yè)，甚至存在違背專業(yè)倫理等亂象，亟待規(guī)范?！?/span>

對(duì)于目前青少年心理咨詢師的資質(zhì)問(wèn)題，陳靜告訴記者，取消心理咨詢師職業(yè)資格證書(shū)后，心理咨詢師考證模式比較社會(huì)化，取證難度并不大，跟著某個(gè)專門的機(jī)構(gòu)，學(xué)完課時(shí)、通過(guò)考試，拿到心理咨詢師證書(shū)，就可以從業(yè)了，“這樣的情況下，行業(yè)還是比較混亂的”。

“目前不少兒童心理咨詢師只有一個(gè)證書(shū)，其中很多人自己還沒(méi)有孩子，甚至沒(méi)有深入接觸過(guò)孩子，并不知道未成年人的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)?！标愳o說(shuō)，一些心理咨詢師只是在傾聽(tīng)孩子的問(wèn)題，并不能給孩子和家庭科學(xué)合理的導(dǎo)向性建議，孩子和家庭在做咨詢時(shí)可能釋放了情緒，返回正常生活后又回到了原來(lái)的狀態(tài)。

有業(yè)內(nèi)人士指出，一些不專業(yè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)喜歡給孩子“標(biāo)簽化”?！氨热缬械臋C(jī)構(gòu)會(huì)直接以‘叛逆孩子特訓(xùn)營(yíng)’等為自己的心理咨詢服務(wù)命名，這是非常不可取的，并不能解決孩子的心理健康問(wèn)題。”陳靜說(shuō)。

“兒童心理問(wèn)題的標(biāo)簽化，大多是為了滿足營(yíng)銷和商業(yè)運(yùn)作的需要。從根本上來(lái)說(shuō)，未成年人偏差行為的干預(yù)是一個(gè)涵蓋問(wèn)題評(píng)估、目標(biāo)設(shè)定、形成治療計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)、進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估、維持和預(yù)防復(fù)發(fā)等多方面的一個(gè)復(fù)雜過(guò)程?！辈毯｝堈f(shuō)，對(duì)于不同的個(gè)體而言，這種干預(yù)的過(guò)程可能會(huì)因具體的干預(yù)方法、個(gè)人需求和目標(biāo)性質(zhì)而有所不同。

蔡海龍說(shuō)，簡(jiǎn)單粗暴地給孩子貼標(biāo)簽的行為，實(shí)際上是將復(fù)雜的心理問(wèn)題做一種簡(jiǎn)單化和形式化的處理，容易引發(fā)兒童自我認(rèn)知的負(fù)面刻板印象，不僅不能解決青少年的心理問(wèn)題，在某些情況下甚至有可能產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。

“未成年人心理問(wèn)題，不專業(yè)的心理咨詢師只會(huì)讓本就‘千瘡百孔’的家庭更加搖搖欲墜。”陳靜說(shuō)，曾有一個(gè)小學(xué)三年級(jí)孩子產(chǎn)生厭世心理，家長(zhǎng)找過(guò)五六個(gè)心理咨詢師，給出的建議多是讓家長(zhǎng)“放下”，家長(zhǎng)聽(tīng)后在半年多時(shí)間內(nèi)取消了孩子所有的課外學(xué)習(xí)，但是孩子的情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)和孩子都愈發(fā)焦慮。

來(lái)到陳靜的工作室時(shí)，孩子的狀態(tài)已經(jīng)到了無(wú)法跟家長(zhǎng)進(jìn)行正常溝通的程度。陳靜給出的建議是針對(duì)性地開(kāi)發(fā)孩子的特長(zhǎng)，重塑自信，后來(lái)找到了適合她的學(xué)習(xí)和社交方法，孩子才慢慢恢復(fù)。

同時(shí)，心理咨詢服務(wù)不菲的費(fèi)用讓一些家庭望而卻步。通過(guò)市場(chǎng)調(diào)查，記者發(fā)現(xiàn)，目前心理咨詢方式包括三種，網(wǎng)上咨詢、電話咨詢和面對(duì)面咨詢。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)業(yè)務(wù)熟練程度、咨詢小時(shí)數(shù)、地區(qū)等跨度較大，低則每小時(shí)收費(fèi)200余元，比較資深的“專家級(jí)”心理咨詢師，每小時(shí)收費(fèi)甚至達(dá)2000元以上。

“即使是最低檔的兒童心理咨詢服務(wù)，如果要經(jīng)常帶孩子去，仍是一筆不小的費(fèi)用，而效果如何又很難在短期內(nèi)體會(huì)到，這讓不少想要為孩子進(jìn)行心理咨詢的家長(zhǎng)猶豫不決。”一名帶孩子進(jìn)行過(guò)幾次心理咨詢的家長(zhǎng)告訴記者，自己不知道該不該繼續(xù)嘗試。

提供政策法律支持

構(gòu)建系統(tǒng)服務(wù)體系

近年來(lái)，有關(guān)部門對(duì)未成年人心理健康的關(guān)注度與日俱增，接連出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》等相關(guān)政策，其中均提及兒童青少年心理健康的行動(dòng)目標(biāo)、策略以及措施等。

北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)宋逸曾向媒體介紹，2021年我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)共3032家，其中超過(guò)三分之一的機(jī)構(gòu)可提供兒童心理保健服務(wù)；全國(guó)318個(gè)地市可提供精神衛(wèi)生服務(wù)，2756個(gè)區(qū)縣可提供精神衛(wèi)生?？品?wù)。同時(shí)，社會(huì)對(duì)兒童心理醫(yī)生的需求不斷增長(zhǎng)，國(guó)家一直在加強(qiáng)兒童心理醫(yī)生的人才培養(yǎng)。

在她看來(lái)，改善兒童青少年心理健康問(wèn)題應(yīng)從個(gè)體層面和群體層面著手。家長(zhǎng)的支持和本人的需求是個(gè)體發(fā)展的重要因素，而改善群體心理健康問(wèn)題需家庭、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體、政府等多方聯(lián)動(dòng)，凝聚共識(shí)，構(gòu)建系統(tǒng)服務(wù)體系，從而共同探索解決兒童青少年心理健康問(wèn)題的路徑。

蔡海龍說(shuō)，中小學(xué)校的心理健康教師，誠(chéng)然可以通過(guò)開(kāi)展積極的心理健康教育和有效的心理健康咨詢，起到對(duì)青少年心理問(wèn)題的預(yù)防作用。然而，考慮到當(dāng)代青少年心理健康問(wèn)題的復(fù)雜因素和深刻根源，僅僅依靠心理健康教師的作用是不夠的，唯有通過(guò)家校社等方面的通力協(xié)作，全社會(huì)共同營(yíng)造一個(gè)有利于青少年成長(zhǎng)和發(fā)展的支持性環(huán)境，才能從根本上化解當(dāng)代兒童青少年的心理問(wèn)題。

“當(dāng)前，面向未成年人的社會(huì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過(guò)熟人推薦、學(xué)校轉(zhuǎn)介、購(gòu)買服務(wù)等渠道和途徑介入到未成年人心理健康教育指導(dǎo)?！辈毯｝堈J(rèn)為，為促進(jìn)面向未成年人的心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，國(guó)家和地方各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)在政策和法律方面提供必要的支持，鼓勵(lì)社會(huì)力量設(shè)立舉辦心理服務(wù)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)公益組織、科研院所、高等學(xué)校、醫(yī)院及其他企事業(yè)單位等按照注冊(cè)登記條件成立面向未成年人的心理服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)項(xiàng)目資助、補(bǔ)貼獎(jiǎng)勵(lì)、提供場(chǎng)所、減免費(fèi)用等多種方式，支持其啟動(dòng)成立和初期運(yùn)作。同時(shí)，加快推進(jìn)政府購(gòu)買心理健康服務(wù)的步伐，鼓勵(lì)有條件的地方設(shè)立專項(xiàng)資金支持社會(huì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)立足國(guó)情，從資格準(zhǔn)入、倫理規(guī)范、效果評(píng)估、規(guī)范管理等方面制定心理健康服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保障心理健康服務(wù)質(zhì)量水平，確保未成年人能夠得到良好的幫助和指導(dǎo)?！辈毯｝堈f(shuō)。

“通過(guò)制定政策和立法做好頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)學(xué)校、家庭、社會(huì)各方面力量，建立多部門、多主體的青少年心理健康協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立和完善部門聯(lián)動(dòng)、多方參與、社會(huì)協(xié)同的青少年心理健康社會(huì)化服務(wù)體系。”蔡海龍建議，還應(yīng)加大媒體對(duì)心理健康知識(shí)的普及、形成重視心理健康的社會(huì)氛圍，構(gòu)建寬松的社會(huì)環(huán)境以利于更多社會(huì)心理服務(wù)組織的發(fā)展。

（來(lái)源：法制日?qǐng)?bào) | 記者 趙麗 實(shí)習(xí)生 劉姣姣）

編輯：劉穎莉