重視糖尿病全程管理 提升糖尿病疾病認(rèn)知

　　我國是糖尿病患病率增長最快的國家之一。根據(jù)2020版《中國2型糖尿病防治指南》數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病率高達(dá)11.2%，加上龐大且隱蔽的糖尿病前期人群，糖尿病的防控壓力巨大，如何預(yù)防、控制糖尿病及其并發(fā)癥，是建設(shè)健康中國的重要任務(wù)之一。

　　近日，中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任母義明教授與網(wǎng)友分享糖尿病預(yù)防與治療。

       樹立健康生活方式遠(yuǎn)離“甜蜜的負(fù)擔(dān)”

　　記者：一般人如何篩查糖尿病，健康人群如何進(jìn)行生活管理遠(yuǎn)離糖尿??？

　　母義明：吃甜食本身和罹患糖尿病沒有直接的關(guān)系，但在糖尿病前期的情況下，如果不控制飲食，又經(jīng)常吃過甜的食物，在一定的時(shí)間條件下就可能會(huì)進(jìn)展為糖尿病。對于健康的人群來說，在日常生活中多加鍛煉、調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)、沒有熬夜、久坐等不良的生活習(xí)慣，即使吃甜食也不會(huì)對血糖產(chǎn)生很大的影響。

　　因此，我們可以理解為：甜食本身不是直接導(dǎo)致糖尿病的重要因素，但如果一旦得了糖尿病，此時(shí)患者已經(jīng)沒有能力把自身血糖控制在正常范圍內(nèi)，就需要其嚴(yán)格控制糖分的攝入，避免疾病進(jìn)一步進(jìn)展。

　　記者：很多糖友在初期都會(huì)盡量進(jìn)行生活干預(yù)。那么哪個(gè)階段的糖友們可以在初期進(jìn)行生活干預(yù)，哪個(gè)階段的糖友需要進(jìn)行藥物干預(yù)，同時(shí)哪些降糖藥有保護(hù)心臟和腎臟功能？

　　母義明：對于糖尿病的干預(yù)可以分為以下幾個(gè)方面：首先是生活干預(yù)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等；其次是藥物干預(yù)，對于糖尿病而言，越早進(jìn)行藥物干預(yù)效果越好，對于一些輕度指標(biāo)異常的患者，經(jīng)過藥物干預(yù)血糖回歸正常后，兩到三年內(nèi)幾乎不用吃藥也能穩(wěn)定在正常范圍，但對于已經(jīng)發(fā)展為心臟病等并發(fā)癥的患者而言，其干預(yù)措施要更加積極，且干預(yù)的時(shí)間也要更長。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，對糖尿病的控制可以起到非常大的幫助。

　　至于哪些降糖藥有保護(hù)心臟和腎臟功能，過去沒有任何降糖藥能夠直接保護(hù)心臟、腎臟或者大腦的功能。隨著近年來醫(yī)療科技水平不斷進(jìn)步，越來越多的新藥上市，這一領(lǐng)域正在被填補(bǔ)空白。同時(shí)隨著循證證據(jù)的不斷累積，糖尿病治療理念也隨之更新，糖尿病治療理念已從單純降糖為中心轉(zhuǎn)向以改善心腎結(jié)局為中心，有一類叫SGLT2i的新型降糖藥物就具有獨(dú)立于降糖之外的心腎保護(hù)作用，在推動(dòng)糖尿病治療理念轉(zhuǎn)變中扮演重要角色。也包括另外一款藥物叫做GLP-1受體激動(dòng)劑，它能夠在調(diào)控胰島功能的同時(shí)保持血糖平衡，同時(shí)起到降低血壓、血脂的作用。

　　此外，還有一類口服藥叫做SGLT2抑制劑，它能夠抑制腎小管對葡萄糖的重吸收作用，大部分的葡萄糖不能被重吸收入體，隨尿液被排出體外，所以間接起到降低血糖的作用。

　　糖尿病科學(xué)治療合理用藥是關(guān)鍵

　　記者：據(jù)了解，糖尿病的治療需根據(jù)疾病類型而選擇不同療法，而近90-95%左右的病人是2型糖尿病患者。目前針對這部分患者，口服降糖藥有哪幾類？其對應(yīng)的機(jī)理和特點(diǎn)是什么？

　　母義明：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》（2020年版），我國的糖尿病發(fā)病率約為11.2%，糖尿病患者中約有90% ~95%為2型糖尿病。對于2型糖尿病患者而言，絕大部分病人并不需要注射胰島素，口服藥就能得到很好地控制。

　　除了胰島素，根據(jù)降糖機(jī)理不同，目前降糖藥物主要分雙胍類、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素促泌劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、胰島素增敏劑7大種類。SGLT-2抑制劑藥品進(jìn)入市場時(shí)間較短，其中包括恩格列凈、卡格列凈、恒格列凈、達(dá)格列凈等，該系列藥品通過增加尿糖排泄達(dá)到降糖作用的新型降糖藥物，對腎臟和心臟都有一定的保護(hù)作用。隨著循證臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的不斷更迭，這類藥品在降糖方面的作用被業(yè)界逐漸承認(rèn)，作為糖尿病的首選推薦藥物。

　　但需要注意的是，如果患者患有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，且出現(xiàn)多臟器損傷，此時(shí)醫(yī)生在選藥時(shí)就需要因人而異，結(jié)合患者的自身情況選擇一種藥品或者多種藥品進(jìn)行聯(lián)合治療。

　　記者：胰島素有哪幾類？一般建議什么階段的患者使用胰島素治療，這群糖友們又該如何確認(rèn)用量？

　　母義明：胰島素的種類一般有速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素等。速效胰島素更符合胰島素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，達(dá)峰時(shí)間短，能更有效地控制餐后血糖；短效胰島素皮下注射后起效比較慢，與人的生理分泌模式有一定的差異，進(jìn)餐時(shí)間提前易導(dǎo)致血糖控制不佳，若延后則易發(fā)生低血糖；中長效胰島素皮下注射后緩慢平穩(wěn)釋放，致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較短效胰島素小，一般與短效制劑配合使用，提供胰島素的日基礎(chǔ)用量。

　　胰島素在糖尿病治療領(lǐng)域的地位無需多言，但較高的注射頻率增加了患者用藥負(fù)擔(dān)，很大程度上影響著用藥依從性，隨著科技的進(jìn)步，胰島素粥制劑讓“一周一次”注射成為可能，但醫(yī)生在選擇胰島素的時(shí)候，還是要根據(jù)患者自己的情況來選擇合適的胰島素進(jìn)行注射。

　　記者：糖尿病糖友需要進(jìn)行體重管理，病友的體重管理何時(shí)需要通過藥物干預(yù)，同時(shí)該如何選擇藥物？

　　母義明：對于糖尿病患者，體重管理是非常重要的。糖尿病在發(fā)病的后天因素中，第一大因素就是肥胖，肥胖易導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而造成胰島功能下降，出現(xiàn)血糖升高。至于糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)的體重范圍，目前在國內(nèi)，主要是以體重指數(shù)衡量胖瘦標(biāo)準(zhǔn)。但并不是所有的糖尿病患者都是肥胖人群，對于消瘦、營養(yǎng)不良的糖尿病患者，這種情況應(yīng)該積極注射胰島素控制病情。

　　加速創(chuàng)新降糖藥可及提升糖尿病就診率和達(dá)標(biāo)率

　　記者：目前中國糖尿病的患病人群接近1.4億，而就診率和達(dá)標(biāo)率比較低，近幾年國內(nèi)民族企業(yè)也在積極推進(jìn)自主研發(fā)的降糖產(chǎn)品，您對于中國降糖藥物的自主研發(fā)和發(fā)展有什么期許和建議？

　　母義明：近年來，國內(nèi)研發(fā)降糖藥物的企業(yè)進(jìn)步非?？?，且降糖藥市場廣闊，藥企也在不斷加大研發(fā)投入。我希望我們國內(nèi)的藥企能夠迅速成長起來，為百姓研發(fā)用得起、用得好的創(chuàng)新藥，提升降糖藥的可及性，減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。

　　一款創(chuàng)新藥從確定靶點(diǎn)到最后審批上市的整個(gè)研發(fā)周期通常需要十?dāng)?shù)年，投入的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本巨大。希望未來我們國內(nèi)的民族制藥企業(yè)能夠通過創(chuàng)新研發(fā)不斷加速糖尿病產(chǎn)品和新成果落地，助力糖尿病治療實(shí)現(xiàn)全程管理。

　　記者：在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，糖尿病患者在日常中要注意自我管理?；颊咦晕夜芾淼囊c(diǎn)有哪些？

　　母義明：要想了解糖尿病患者的自我管理，首先要清楚自己為什么會(huì)得糖尿病。肥胖、久坐、熬夜、遺傳等都有可能誘發(fā)糖尿病。了解清楚誘發(fā)原因，患者可以根據(jù)自身情況進(jìn)行相應(yīng)的生活方式的改善或治療。

　　飲食方面，要注意控制飲食的總量，飲食既要多樣化也要有所選擇，要選擇一些升糖指數(shù)比較低的食物吃，另外要注意飲食的時(shí)間，例如有一些水果，我們可以在兩餐的中間吃，另外晚餐不要吃得過晚。另外是怎么吃，就是要注意烹飪方法，要盡量少油少鹽。

　　運(yùn)動(dòng)方面，要注意運(yùn)動(dòng)類型和強(qiáng)度，老年人建議以散步和太極拳這樣比較緩和的運(yùn)動(dòng)為主，中青年鼓勵(lì)做一些中等強(qiáng)度的一些運(yùn)動(dòng)，但是運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)。另外運(yùn)動(dòng)量過大的時(shí)候要注意低血糖的情況發(fā)生。

　　另外，關(guān)于糖尿病并發(fā)癥的一些指標(biāo)，也要定期檢測，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥可能出現(xiàn)的情況，我們就可以早期干預(yù)，治療效果也會(huì)比較好。

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