糖尿病足：隱藏在腳下的甜蜜殺手

　　糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的主要原因。該病起病緩慢、病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差?？蓪?dǎo)致疼痛和殘疾，嚴(yán)重時(shí)會(huì)截肢影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果。糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

　　糖尿病足主要危害

　　糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的主要原因之一，也是社會(huì)的一種沉重負(fù)擔(dān)和一個(gè)真正的公共衛(wèi)生問(wèn)題；

　　全球每30s就有一個(gè)糖尿病患者遭受截肢；

　　預(yù)后堪比癌癥，生存率很低,3年以內(nèi)的累計(jì)死亡率高達(dá)28%，而截肢患者則接近50%；

　　50%-70%的下肢截肢與糖尿病有關(guān)。

　　我國(guó)糖尿病患者中糖尿病足患病率4%~10%，由于糖尿病年輕化和老年人患病增多，糖尿病足發(fā)病人數(shù)也逐年增加，我國(guó)糖尿病患者中，50歲之上患糖尿病足的數(shù)量約有9%。

　　病因及典型癥狀

　　糖尿病足是長(zhǎng)期慢性高血糖的糖毒性作用下形成的下肢神經(jīng)、血管病變的結(jié)果，好發(fā)于吸煙的糖尿病患者、合并糖尿病周?chē)懿∽兊奶悄虿』颊?、合并糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者、做過(guò)下肢截肢手術(shù)的糖尿病患者，年齡、性別、高血壓、高血脂、不良生活習(xí)慣、過(guò)緊的鞋襪、缺乏運(yùn)動(dòng)、雞眼等因素均可誘發(fā)本病。

　　糖尿病足有哪些典型癥狀？糖尿病足的患者輕者會(huì)出現(xiàn)足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝，重者可能出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。部分患者會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)病變等，嚴(yán)重者還可并發(fā)糖尿病足骨髓炎、壞疽。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療

　　既往血糖過(guò)高，并出現(xiàn)糖尿病足的典型癥狀，感覺(jué)異常、足部畸形、足部潰瘍、壞疽等。

　　一般體格檢查出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)以及外周血管的異常，腘動(dòng)脈及足背觸診搏動(dòng)減弱甚至消失。足部X線有骨質(zhì)破壞，細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，血管超聲明確足部血管病變的嚴(yán)重程度即可診斷。

　　治療

　　藥物治療：活血化瘀、抗感染、抗凝、抗聚、抗動(dòng)脈硬化、改善血供、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降糖及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

　　手術(shù)治療包含以下幾種：

　　清創(chuàng)術(shù)：適當(dāng)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可有效去除壞死組織，有助于保全肢體，適用于糖尿病足潰瘍感染患者。

　　下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療：下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療屬于微創(chuàng)手段，對(duì)患者損傷小，適用于伴有其他疾病、免疫力低下、年老的患者。

　　截肢術(shù)：糖尿病足合并感染后在正規(guī)、嚴(yán)格的保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)行截肢手術(shù)。適用于出現(xiàn)嚴(yán)重壞疽、肢體壞死、感染的患者。

　　創(chuàng)面修復(fù)：可采用濕性敷料、封閉式負(fù)壓傷口治療、富血小板血漿等方法促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合。

　　重點(diǎn)人群早預(yù)防

　　2型糖尿病患者：確診進(jìn)行首次篩查。1型糖尿病患者：糖尿病病程5年以上，每年篩查一次。有高危足危險(xiǎn)因素者：需要3-6個(gè)月復(fù)查。這些重點(diǎn)人群的主要預(yù)防措施包含以下幾點(diǎn)：

　　合理控制血糖、血壓以及血脂等基礎(chǔ)病。

　　選擇寬松舒適的鞋襪，每天檢查鞋襪，避免過(guò)度擠壓足部。

　　洗腳需用溫水（水溫一般約40攝氏度，不超過(guò)40度為佳），時(shí)間不應(yīng)太長(zhǎng)（不超過(guò)13分鐘），邊泡可邊加溫水。用手或溫度計(jì)測(cè)試水溫后再洗腳，因?yàn)槎鄶?shù)患者有足部神經(jīng)病變對(duì)溫度感知下降。

　　加強(qiáng)足部皮溫、顏色等的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

　　每年至少進(jìn)行一次雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體，對(duì)于高危人群應(yīng)更為頻繁。

　　糖尿病足的治療涉及到內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、感染科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)和技術(shù)。我科多年來(lái)一直致力于張家口地區(qū)糖足事業(yè)，目前由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)打造“一個(gè)科室完成多學(xué)科綜合管理效果”的“一站式服務(wù)模式”，從血糖、血壓、血脂等基礎(chǔ)病治療，到控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持，再到清創(chuàng)換藥、下肢動(dòng)脈介入手術(shù)、截趾術(shù)、負(fù)壓吸引等創(chuàng)面修復(fù)，以及門(mén)診換藥等綜合管理。可以實(shí)現(xiàn)對(duì)糖足患者的全面、系統(tǒng)、連續(xù)的治療和管理，提高治療效果和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率。另外，我科目前特聘國(guó)內(nèi)周?chē)懿№敿?jí)專家-原北京西苑醫(yī)院周?chē)芸魄f百溪主任每月坐診、查房、指導(dǎo)手術(shù)，大大提高了缺血性糖尿病足介入治療水平，為就醫(yī)難患者提供了更多福音。

　　總之，患者要采取積極有效的預(yù)防措施來(lái)降低其發(fā)病率和嚴(yán)重程度。通過(guò)血糖控制、足部護(hù)理、神經(jīng)血管保護(hù)、健康教育和定期隨訪等手段，有效地預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)糖尿病足的宣傳教育，提高公眾對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和重視程度，從而減少糖尿病足的發(fā)生率和致殘率。

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