糖尿病足：隱藏在腳下的甜蜜殺手

　　糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者截肢的主要原因。該病起病緩慢、病程較長，預后較差?？蓪е绿弁春蜌埣玻瑖乐貢r會截肢影響生活質量，甚至導致死亡等嚴重后果。糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

　　糖尿病足主要危害

　　糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的主要原因之一，也是社會的一種沉重負擔和一個真正的公共衛(wèi)生問題；

　　全球每30s就有一個糖尿病患者遭受截肢；

　　預后堪比癌癥，生存率很低,3年以內的累計死亡率高達28%，而截肢患者則接近50%；

　　50%-70%的下肢截肢與糖尿病有關。

　　我國糖尿病患者中糖尿病足患病率4%~10%，由于糖尿病年輕化和老年人患病增多，糖尿病足發(fā)病人數(shù)也逐年增加，我國糖尿病患者中，50歲之上患糖尿病足的數(shù)量約有9%。

　　病因及典型癥狀

　　糖尿病足是長期慢性高血糖的糖毒性作用下形成的下肢神經、血管病變的結果，好發(fā)于吸煙的糖尿病患者、合并糖尿病周圍血管病變的糖尿病患者、合并糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者、做過下肢截肢手術的糖尿病患者，年齡、性別、高血壓、高血脂、不良生活習慣、過緊的鞋襪、缺乏運動、雞眼等因素均可誘發(fā)本病。

　　糖尿病足有哪些典型癥狀？糖尿病足的患者輕者會出現(xiàn)足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝，重者可能出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。部分患者會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)病變等，嚴重者還可并發(fā)糖尿病足骨髓炎、壞疽。

　　診斷標準和治療

　　既往血糖過高，并出現(xiàn)糖尿病足的典型癥狀，感覺異常、足部畸形、足部潰瘍、壞疽等。

　　一般體格檢查出現(xiàn)周圍神經以及外周血管的異常，腘動脈及足背觸診搏動減弱甚至消失。足部X線有骨質破壞，細菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結果，血管超聲明確足部血管病變的嚴重程度即可診斷。

　　治療

　　藥物治療：活血化瘀、抗感染、抗凝、抗聚、抗動脈硬化、改善血供、營養(yǎng)神經、降糖及營養(yǎng)支持等對癥治療。

　　手術治療包含以下幾種：

　　清創(chuàng)術：適當進行清創(chuàng)術，可有效去除壞死組織，有助于保全肢體，適用于糖尿病足潰瘍感染患者。

　　下肢動脈腔內介入治療：下肢動脈腔內介入治療屬于微創(chuàng)手段，對患者損傷小，適用于伴有其他疾病、免疫力低下、年老的患者。

　　截肢術：糖尿病足合并感染后在正規(guī)、嚴格的保守治療無效時，應行截肢手術。適用于出現(xiàn)嚴重壞疽、肢體壞死、感染的患者。

　　創(chuàng)面修復：可采用濕性敷料、封閉式負壓傷口治療、富血小板血漿等方法促進創(chuàng)面修復，加速創(chuàng)面愈合。

　　重點人群早預防

　　2型糖尿病患者：確診進行首次篩查。1型糖尿病患者：糖尿病病程5年以上，每年篩查一次。有高危足危險因素者：需要3-6個月復查。這些重點人群的主要預防措施包含以下幾點：

　　合理控制血糖、血壓以及血脂等基礎病。

　　選擇寬松舒適的鞋襪，每天檢查鞋襪，避免過度擠壓足部。

　　洗腳需用溫水（水溫一般約40攝氏度，不超過40度為佳），時間不應太長（不超過13分鐘），邊泡可邊加溫水。用手或溫度計測試水溫后再洗腳，因為多數(shù)患者有足部神經病變對溫度感知下降。

　　加強足部皮溫、顏色等的監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

　　每年至少進行一次雙下肢膝關節(jié)以下部分的徹底查體，對于高危人群應更為頻繁。

　　糖尿病足的治療涉及到內分泌科、血管外科、骨科、感染科、營養(yǎng)科、康復科等多個領域的知識和技術。我科多年來一直致力于張家口地區(qū)糖足事業(yè)，目前由專業(yè)醫(yī)療團隊打造“一個科室完成多學科綜合管理效果”的“一站式服務模式”，從血糖、血壓、血脂等基礎病治療，到控制感染、營養(yǎng)支持，再到清創(chuàng)換藥、下肢動脈介入手術、截趾術、負壓吸引等創(chuàng)面修復，以及門診換藥等綜合管理?？梢詫崿F(xiàn)對糖足患者的全面、系統(tǒng)、連續(xù)的治療和管理，提高治療效果和生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率。另外，我科目前特聘國內周圍血管病頂級專家-原北京西苑醫(yī)院周圍血管科莊百溪主任每月坐診、查房、指導手術，大大提高了缺血性糖尿病足介入治療水平，為就醫(yī)難患者提供了更多福音。

　　總之，患者要采取積極有效的預防措施來降低其發(fā)病率和嚴重程度。通過血糖控制、足部護理、神經血管保護、健康教育和定期隨訪等手段，有效地預防糖尿病足的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質量。同時，通過糖尿病足的宣傳教育，提高公眾對糖尿病足的認識和重視程度，從而減少糖尿病足的發(fā)生率和致殘率。

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