市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科主任醫(yī)師曹秀麗接診患者
近日,一位70多歲老大爺因突發(fā)呼吸困難、意識(shí)障礙來(lái)到張家口市第一醫(yī)院急診科就診,當(dāng)時(shí)測(cè)指氧45-50%,予高流量氧療后血氧飽和度升至8090%以上,意識(shí)逐漸恢復(fù)正常,檢查頭顱CT提示腦內(nèi)散在缺血性梗死灶,轉(zhuǎn)入呼吸科住院治療。追問(wèn)病史,患者近2年白天嗜睡顯著,體重增加10余公斤,予以行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(重度),低氧血癥(重度)”,肺功能脈CTA示右側(cè)下葉背段及后基底段分支肺動(dòng)脈栓塞;檢查還發(fā)現(xiàn)甲功能顯著異常,內(nèi)分泌科予會(huì)診。
至此,依據(jù)病史、輔助檢查等,診斷“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、Ⅱ型呼吸衰竭、肺血栓栓塞癥、甲狀腺功能減退癥”,上述各種疾病互相影響,患者呼吸困難與之均有關(guān)聯(lián)。予以藥物及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療1周后,患者呼吸困難改善,可耐受一般活動(dòng),血?dú)夥治鎏崾沮呌谡!?br/> 市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科主任醫(yī)師曹秀麗介紹,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(俗稱(chēng)鼾癥、打呼嚕),是一種臨床最常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病,也是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)多發(fā)病,已成為危及生命的隱形殺手,近幾十年來(lái)逐漸被人們關(guān)注。其患病率達(dá)2~4%,65歲以上人群發(fā)病率高達(dá)20~40%。睡眠呼吸暫停綜合征是指夜間睡眠7小時(shí)內(nèi),口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上,并超過(guò)30次者。
她表示,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停,白天嗜睡、乏力、工作效率下降等。常見(jiàn)病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大、下頜畸形、肥胖低通氣綜合征、黏液性水腫、藥物性呼吸抑制等。由于呼吸暫停及低通氣引起夜間反復(fù)發(fā)作的低氧和高碳酸血癥,可導(dǎo)致呼吸、內(nèi)分泌及心腦血管疾病等多系統(tǒng)并發(fā)癥及交通事故,甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病,有上述癥狀者,盡早到睡眠中心就診,完善睡眠呼吸監(jiān)測(cè),及予以相應(yīng)治療。
曹秀麗在病房查房
“肺栓塞是指肺動(dòng)脈的一條或多條分支阻塞引起的疾病?!辈苄沱惐硎?,阻塞物通常是其他部位的血栓通過(guò)血流游行至肺部引起栓塞,大部分血栓來(lái)自下肢靜脈或盆腔靜脈。少數(shù)情況下,阻塞物也可以是氣泡、脂肪滴或腫瘤組織游行到肺動(dòng)脈。肺栓塞常見(jiàn)的癥狀:咳嗽或咯血,胸痛,呼吸困難,甚至?xí)炟?、死亡?br/> 肺栓塞常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有哪些?如使用口服避孕藥;患有遺傳或獲得性凝血功能異常,患免疫系統(tǒng)疾?。灰騽?chuàng)傷、手術(shù)或中風(fēng)等導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間臥床或活動(dòng)受限;有靜脈內(nèi)導(dǎo)管,中心靜脈置管或起搏器等靜脈損傷的病史;在乘車(chē)或機(jī)艙中長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng);肥胖、腫瘤患者;懷孕和分娩期等。
如何預(yù)防肺栓塞?曹秀麗提醒大家做好以下幾點(diǎn):
一是乘飛機(jī)、車(chē)、船長(zhǎng)途旅行時(shí),盡量不要長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng),應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。
二是多飲水、多食水果,一方面可稀釋血液粘稠度,另一方面還可借如廁之際活動(dòng)腿部,建議每日 飲 水 1000ml至2000ml。
三是如果因手術(shù)或其他原因需長(zhǎng)期臥床,要經(jīng)常進(jìn)行腿腳按摩,做一些膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作,防止血栓形成。
四是對(duì)危險(xiǎn)人群如出現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查,在未查清楚之前,不可采用推拿、按摩、拔罐等治療措施,以免血栓脫落。
五是可以通過(guò)穿著特殊的醫(yī)用彈力襪,使小腿和大腿間形成壓力順差來(lái)促進(jìn)靜脈回流。
總之,一旦出現(xiàn)下肢不對(duì)稱(chēng)性水腫,咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。(曹曉燕 屈海洋)
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
曹秀麗,市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科主任醫(yī)師;曾多次于北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);擅長(zhǎng):感染、氣道、肺血管、睡眠呼吸疾病,以及呼吸衰竭、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用等。
出診信息:每周一上午
出診地點(diǎn):市第一醫(yī)院東院區(qū)(建國(guó)路)6號(hào)樓2樓15診室
咨詢(xún)電話(huà):18931309961 2014022
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