【健康周刊】關(guān)愛肺臟 暢快呼吸

市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科主任醫(yī)師曹秀麗接診患者 

      近日，一位70多歲老大爺因突發(fā)呼吸困難、意識(shí)障礙來到張家口市第一醫(yī)院急診科就診，當(dāng)時(shí)測(cè)指氧45-50%，予高流量氧療后血氧飽和度升至8090%以上，意識(shí)逐漸恢復(fù)正常，檢查頭顱CT提示腦內(nèi)散在缺血性梗死灶，轉(zhuǎn)入呼吸科住院治療。追問病史，患者近2年白天嗜睡顯著，體重增加10余公斤，予以行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（重度），低氧血癥（重度）”，肺功能脈CTA示右側(cè)下葉背段及后基底段分支肺動(dòng)脈栓塞；檢查還發(fā)現(xiàn)甲功能顯著異常，內(nèi)分泌科予會(huì)診。

　　至此，依據(jù)病史、輔助檢查等，診斷“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、Ⅱ型呼吸衰竭、肺血栓栓塞癥、甲狀腺功能減退癥”，上述各種疾病互相影響，患者呼吸困難與之均有關(guān)聯(lián)。予以藥物及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療1周后，患者呼吸困難改善，可耐受一般活動(dòng)，血?dú)夥治鎏崾沮呌谡！?br/>　　市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科主任醫(yī)師曹秀麗介紹，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（俗稱鼾癥、打呼嚕），是一種臨床最常見的睡眠呼吸疾病，也是威脅人類健康的常見多發(fā)病，已成為危及生命的隱形殺手，近幾十年來逐漸被人們關(guān)注。其患病率達(dá)2～4%，65歲以上人群發(fā)病率高達(dá)20～40%。睡眠呼吸暫停綜合征是指夜間睡眠7小時(shí)內(nèi)，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過30次者。
　　她表示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡、乏力、工作效率下降等。常見病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大、下頜畸形、肥胖低通氣綜合征、黏液性水腫、藥物性呼吸抑制等。由于呼吸暫停及低通氣引起夜間反復(fù)發(fā)作的低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致呼吸、內(nèi)分泌及心腦血管疾病等多系統(tǒng)并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，有上述癥狀者，盡早到睡眠中心就診，完善睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，及予以相應(yīng)治療。

曹秀麗在病房查房

　　“肺栓塞是指肺動(dòng)脈的一條或多條分支阻塞引起的疾病。”曹秀麗表示，阻塞物通常是其他部位的血栓通過血流游行至肺部引起栓塞，大部分血栓來自下肢靜脈或盆腔靜脈。少數(shù)情況下，阻塞物也可以是氣泡、脂肪滴或腫瘤組織游行到肺動(dòng)脈。肺栓塞常見的癥狀：咳嗽或咯血，胸痛，呼吸困難，甚至?xí)炟?、死亡?br/>　　肺栓塞常見的危險(xiǎn)因素有哪些？如使用口服避孕藥；患有遺傳或獲得性凝血功能異常，患免疫系統(tǒng)疾病；因創(chuàng)傷、手術(shù)或中風(fēng)等導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間臥床或活動(dòng)受限；有靜脈內(nèi)導(dǎo)管，中心靜脈置管或起搏器等靜脈損傷的病史；在乘車或機(jī)艙中長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)；肥胖、腫瘤患者；懷孕和分娩期等。
　　如何預(yù)防肺栓塞？曹秀麗提醒大家做好以下幾點(diǎn)：
　　一是乘飛機(jī)、車、船長(zhǎng)途旅行時(shí)，盡量不要長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。
　　二是多飲水、多食水果，一方面可稀釋血液粘稠度，另一方面還可借如廁之際活動(dòng)腿部，建議每日 飲 水 1000ml至2000ml。
　　三是如果因手術(shù)或其他原因需長(zhǎng)期臥床，要經(jīng)常進(jìn)行腿腳按摩，做一些膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，防止血栓形成。
　　四是對(duì)危險(xiǎn)人群如出現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，在未查清楚之前，不可采用推拿、按摩、拔罐等治療措施，以免血栓脫落。
　　五是可以通過穿著特殊的醫(yī)用彈力襪，使小腿和大腿間形成壓力順差來促進(jìn)靜脈回流。
　　總之，一旦出現(xiàn)下肢不對(duì)稱性水腫，咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。（曹曉燕 屈海洋）

　　專家簡(jiǎn)介
　　曹秀麗，市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科主任醫(yī)師；曾多次于北京朝陽醫(yī)院、中日友好醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；擅長(zhǎng)：感染、氣道、肺血管、睡眠呼吸疾病，以及呼吸衰竭、無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用等。
　　出診信息：每周一上午
　　出診地點(diǎn)：市第一醫(yī)院東院區(qū)（建國(guó)路）6號(hào)樓2樓15診室
　　咨詢電話：18931309961 2014022