市第一醫(yī)院燒傷科主任李茂清
隨著電能在工業(yè)及日常生活中日益廣泛的應(yīng)用,電燒傷的發(fā)生率也越來越高,其中以男性青壯年居多,致傷部位以四肢居多,致殘率居高,其發(fā)生可能與缺乏安全意識、違章操作和意外事故等有關(guān)。電燒傷有哪些種類和表現(xiàn)?如何科學(xué)防治?張家口市第一醫(yī)院燒傷科主任李茂清為大家進(jìn)行詳細(xì)解答。
電燒傷的表現(xiàn)
電燒傷的全身表現(xiàn)主要包括:輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸,皮膚、臉色蒼白,口唇發(fā)紺,驚厥和四肢軟弱,全身乏力等,并可有肌肉疼痛,甚至有短暫的抽搐,較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事;由低壓電流引起室顫,開始時(shí)尚有呼吸,數(shù)分鐘后呼吸即停止,進(jìn)入“假死”狀體,高壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí),病人呼吸停止,但心搏仍存在,如不施行人工呼吸,可于10分鐘左右死亡,心臟與呼吸中樞同時(shí)受累,多立即死亡。
電燒傷的局部表現(xiàn)主要包括:電燒傷的“入口”和“出口”呈立體形壇子狀;電燒傷呈“多發(fā)性”“跳躍性”“節(jié)段性”分布;主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷,常有2個(gè)以上傷面;隨著病程進(jìn)展,由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂,可在一周或數(shù)周后,逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等;血管內(nèi)膜受損,??尚纬裳?,有繼發(fā)組織壞死和出血,甚至肢體廣泛壞死;由于肢體急劇抽搐可引起骨折。
心臟變化。心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩,S-T段和T波倒置改變,可見缺血性圖形、傳導(dǎo)異位和急性梗死圖形,也可發(fā)生心律紊亂等;低壓電流時(shí)更容易引起室性顫動或心搏驟停,是早期死亡的主要原因;高壓電電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢,最終室顫;針對心臟變化臨床要求,對嚴(yán)重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心臟監(jiān)護(hù),一般應(yīng)持續(xù)48-72小時(shí),直至心電圖檢查恢復(fù)正常。
其他臟器損傷。當(dāng)軀干直接接觸電源時(shí),空腔氣管導(dǎo)致穿孔,實(shí)性氣管導(dǎo)致壞死,如:腸穿孔、局灶性膀胱壞死、膽囊壞死穿孔、胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死;胸部可并發(fā)氣胸、肺挫傷、橫隔局灶性壞死;急性腎功能衰竭,電流引起深層組織的壞死,大量肌紅蛋白進(jìn)入血循環(huán)后可導(dǎo)致腎小管填塞;四肢損傷:肌肉的腫脹、不論是否有活力,都受筋膜的限制,因此由于水腫而產(chǎn)生的繼發(fā)性筋膜腔綜合癥,可進(jìn)一步擴(kuò)大壞死區(qū)域。最后導(dǎo)致缺血性攣縮,血管、肌肉進(jìn)行性壞死——夾心壞死;在頭部則經(jīng)常合并腦、脊髓及眼球晶狀體損傷,并可伴有頭蓋骨板的壞死。
電燒傷的對癥治療
“發(fā)生電燒傷,應(yīng)及時(shí)科學(xué)治療,避免并發(fā)癥。”李茂清介紹以下幾種急救和治療方法:
現(xiàn)場急救。立即切斷電源,使病人脫離與電源的接觸;有呼吸心跳驟停,立即施行心肺復(fù)蘇,有時(shí)需要6-9小時(shí)以上心跳才復(fù)跳,有室顫時(shí),應(yīng)立即給予電復(fù)律,早期復(fù)蘇后病人行心電ICU監(jiān)護(hù) ,一般應(yīng)持續(xù)48-72小時(shí),直至心電圖檢查恢復(fù)正常;檢查有無顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、骨折、氣胸等。
李茂清正在手術(shù)
液體復(fù)蘇。強(qiáng)化電燒傷“立體”的概念;深部肌肉廣泛損傷時(shí),有發(fā)生急性腎功能衰竭的可能,補(bǔ)液時(shí)比一般燒傷的補(bǔ)液量大;嚴(yán)重高壓電燒傷伴有心肺功能不全或顱腦損傷時(shí),輸液量的多少更需全面權(quán)衡;有血(?。┘t蛋白尿患者,在靜脈補(bǔ)液使血容量得以恢復(fù)的同時(shí),宜應(yīng)用甘露醇利尿,并可酌情使用碳酸氫鈉以堿化尿液。
抗感染。電燒傷深且肌肉壞死廣泛,因此感染較迅速和嚴(yán)重,除一般性感染外,氣性壞疽及破傷風(fēng)的發(fā)生率也較高。應(yīng)及早應(yīng)用有效抗生素及破傷風(fēng)抗毒素注射液。必須強(qiáng)調(diào),早期清創(chuàng)及壞死組織清除,是預(yù)防感染最有效措施。
創(chuàng)面處理。電弧燒傷與一般熱燒傷處理相同;電擊傷早期行焦痂和筋膜切開減壓術(shù),高壓電燒傷后,深部組織壞死,體液大量滲出,造成筋膜下水腫,靜脈回流障礙,壓力進(jìn)一步增加后又加重和促進(jìn)了組織的壞死,因此,即使沒有形成焦痂,也應(yīng)及早行筋膜切開減壓術(shù)。
電擊傷常伴有廣泛深層組織的壞死,因此既要積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生,又要預(yù)防組織感染腐爛損及大血管引起大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
創(chuàng)面手術(shù)時(shí)盡量保留血管、神經(jīng)及肌腱。
傷后并發(fā)癥的防治
李茂清表示,急性腎功能不全甚至急性腎功能衰竭,是電燒傷的常見并發(fā)癥,原因有電流直接通過腎臟或使腎血管受損,受損害組織釋放出大量毒性物質(zhì),異性蛋白等,如肌紅蛋白,使腎臟受損,嚴(yán)重休克。繼發(fā)出血,出血時(shí)間多在傷后1-3周,也有時(shí)可長至4周以上,在清創(chuàng)過程中,應(yīng)注意對已有損傷的血管結(jié)扎,清創(chuàng)后,仍因在傷員床旁放置止血帶。氣性壞疽,及早進(jìn)行壞死組織的清除,是預(yù)防氣性壞疽最有效的措施。在顱骨及胸部的電燒傷,常并發(fā)有白內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮,目前尚無特殊的治療方法。小的白內(nèi)障在2-3年后可吸收,但大部分難以恢復(fù)。
那么,如何預(yù)防電燒傷發(fā)生呢?提高用電的安全意識,電線老化及時(shí)更換,小兒遠(yuǎn)離電源;正規(guī)操作,接線過程中一定要斷開電源;避免意外事故的發(fā)生,下雨天氣遠(yuǎn)離電源,遠(yuǎn)離落地的電源線。(曹曉燕 屈海洋)
出診信息
地址:市第一醫(yī)院西院區(qū)(西壩崗)3號樓一層燒傷科
電話:13831335058
醫(yī)辦室電話:8045167
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