醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，就是以政府主導(dǎo)統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，按照網(wǎng)格化，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、定位、級(jí)別，然后組建成的一個(gè)聯(lián)合體。

近年來，張家口市衛(wèi)健委不斷構(gòu)建城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)療資源聯(lián)通體系，有效改善了醫(yī)療資源“旱澇不均”局面的同時(shí)，使更多患者得以有序就診，極大緩解了群眾看病就醫(yī)難題。

跨區(qū)域協(xié)作，

實(shí)現(xiàn)“大聯(lián)通”

康保縣李明（化名）老人，患帕金森已經(jīng)17年了。本來想去北京醫(yī)治，卻由于疫情等原因遲遲未能成行。

老人來到市第一醫(yī)院后，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、時(shí)任市第一醫(yī)院副院長（掛職）楊岸超帶領(lǐng)本地專家團(tuán)隊(duì)與北京遠(yuǎn)程連線，通過全省首例5G遠(yuǎn)程操控顱腦手術(shù)將腦深部電極精準(zhǔn)植入到患者大腦丘腦底核，手術(shù)誤差僅0.16㎜，遠(yuǎn)超國際標(biāo)準(zhǔn)?！霸诩议T口看北京專家，留在本地跟去北京大醫(yī)院一個(gè)樣，真是太方便了！”老人說。

早在2015年，北京、河北、張家口簽訂了《醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議》，將北京的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”張家口，通過合作打造區(qū)域性診療中心，將更多患者“截”在當(dāng)?shù)?。七年多來，我?家市直醫(yī)院與北京11家市直知名醫(yī)院建立了持久穩(wěn)定的合作關(guān)系，隨著“京專家”的持續(xù)入駐和各醫(yī)院整體診療水平的持續(xù)提升，截至今年8月，合作學(xué)科累計(jì)接診門診365萬余人次，收治住院患者11萬人次，開展各類手術(shù)5萬例，會(huì)診疑難病例6千余例，累計(jì)減少進(jìn)京就診患者超35萬人次，分級(jí)診療作用初顯。

京張聯(lián)合不僅引進(jìn)“京專家”，越來越多的北京醫(yī)院也與當(dāng)?shù)匦纬闪顺鞘信c城市間醫(yī)療集團(tuán)的托管模式。2018年9月，北醫(yī)三院以“人、財(cái)、物”全面接管的模式跨區(qū)域接管了崇禮區(qū)人民醫(yī)院，設(shè)立北醫(yī)三院崇禮院區(qū)。2022年7月，懷來縣醫(yī)院正式被北京大學(xué)人民醫(yī)院托管，成為北京大學(xué)人民醫(yī)院懷來院區(qū)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，為本地患者就醫(yī)帶來極大方便。

“更加難能可貴的是，北京各合作醫(yī)院通過開設(shè)綠色通道，優(yōu)先收治來自我市的患者。我市也可通過遠(yuǎn)程會(huì)診、查房教學(xué)等形式，在當(dāng)?shù)嘏c北京連線，對(duì)一些疑難、危重患者開展遠(yuǎn)程會(huì)診、手術(shù)，相當(dāng)于把北京大醫(yī)院直接搬到了群眾身邊?！笔行l(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前雙方已上轉(zhuǎn)患者510人次，下轉(zhuǎn)患者495人次，開展遠(yuǎn)程教學(xué)2187次，會(huì)診患者397余人，越來越多像李明一樣的患者免去了往返兩地就醫(yī)的奔波之苦，診療、交通、食宿等成本大幅降低，群眾“看病難、看病貴”問題得到進(jìn)一步緩解。

向基層下沉，

實(shí)現(xiàn)“大聯(lián)合”

為構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”為主體的分級(jí)診療模式，我市實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院、城市醫(yī)生“雙下沉”。

在位于橋西區(qū)南營坊的橋西區(qū)醫(yī)院，“北京天壇醫(yī)院(張家口)腦科中心康復(fù)部”的招牌分外顯眼，這是我市在京張醫(yī)療合作背景下建立的第一家緊密型醫(yī)聯(lián)體。

隨著北京天壇醫(yī)院(張家口)腦科中心的不斷發(fā)展和診療能力的不斷提升，大批腦科疾病患者的術(shù)后康復(fù)問題也愈發(fā)凸顯。以最常見的腦梗病人為例，由于基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較低，他們術(shù)后要么選擇繼續(xù)留在腦科中心治療，要么只能回家自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也間接影響到了患者的恢復(fù)效果。以城市醫(yī)院、城市醫(yī)生“雙下沉”，促進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)能力和群眾滿意度兩方面的提升。

2017年8月，響應(yīng)國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)聯(lián)體建設(shè)政策要求，在北京天壇醫(yī)院的技術(shù)支持下，市第一醫(yī)院與橋西區(qū)醫(yī)院合作，將康復(fù)科病區(qū)整體搬遷至該院，掛牌成立“張家口市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)康復(fù)中心既北京天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心康復(fù)部”，同時(shí)輻射橋西區(qū)其他社區(qū)，針對(duì)全區(qū)所有社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合，包括人員培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)制定、醫(yī)務(wù)拓展等內(nèi)容，形成真正的三級(jí)網(wǎng)路協(xié)同發(fā)展，初步實(shí)現(xiàn)了“治病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療布局。

充分發(fā)揮自身橋梁作用，我市各醫(yī)院先后組織成立眼科疾病?？漆t(yī)聯(lián)體、神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？漆t(yī)聯(lián)體等。市傳染病醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，組建八個(gè)管理中心和八個(gè)資源共享中心，開展相關(guān)工作，為所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一提供服務(wù)，降低運(yùn)營成本，提高服務(wù)效率。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過自身家庭醫(yī)生簽約及從轄區(qū)內(nèi)社區(qū)中心收集的數(shù)據(jù)，為醫(yī)保中心提供轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人群數(shù)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金按人頭打包支付交于醫(yī)院統(tǒng)一管理。

市第二醫(yī)院通過與尚義縣大青溝衛(wèi)生院、尚義縣套里莊衛(wèi)生院、尚義縣八道溝衛(wèi)生院、老鴉莊衛(wèi)生院等開展對(duì)口幫扶，采用平時(shí)溝通與到院辦公相結(jié)合方式建立雙向轉(zhuǎn)診制度。強(qiáng)化與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)協(xié)作，幫助村衛(wèi)生室建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、管理措施，為村衛(wèi)生人員到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行各種業(yè)務(wù)和知識(shí)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。

截至去年，我市已有4所三級(jí)醫(yī)院牽頭組建4個(gè)非緊密型醫(yī)療集團(tuán)，5家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建了緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。

激活末梢神經(jīng)，

打通“最后一公里”

在蔚縣西合營鎮(zhèn)陳家灣村村委會(huì)旁，有一座粉刷一新的“健康小院”，建檔立卡貧困戶陳文生就住在這里。2019年，蔚縣確定了在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)一到兩個(gè)示范性衛(wèi)生室的總體思路，通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為建檔立卡貧困戶和農(nóng)村貧困人口、特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象建立健康檔案、定期體檢等，解決了相當(dāng)一部分基層貧困群眾的基本醫(yī)療問題。

偏遠(yuǎn)農(nóng)村是醫(yī)療服務(wù)的末梢神經(jīng)。借助“流動(dòng)村衛(wèi)生室”建設(shè)，該縣的許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)獲得了配有心電圖機(jī)，尿常規(guī)分析儀等設(shè)備的小型救護(hù)車，定時(shí)定點(diǎn)對(duì)各村進(jìn)行執(zhí)診，根據(jù)村民數(shù)量安排時(shí)段，真正將醫(yī)療服務(wù)送到百姓的炕頭上，做到小病不出村，大病不誤診，讓貧困患者足不出戶就能看得上病、看得好病。

“為切實(shí)解決基層群眾就醫(yī)難題，我市2020年將10個(gè)縣區(qū)縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入全市年度28項(xiàng)民心工程重點(diǎn)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)縣均建設(shè)了1—2個(gè)由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，覆蓋了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的緊密型縣域醫(yī)聯(lián)體。”市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，僅2020年，我市10個(gè)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)縣區(qū)財(cái)政投入資金12039萬元，有力支持了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的開展。2021年以來，各縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)單位對(duì)照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，全部成立醫(yī)管委，制定相關(guān)章程，明確牽頭醫(yī)院與成員單位的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等；聘請(qǐng)第三方，對(duì)人、財(cái)、物進(jìn)行統(tǒng)一核算，落實(shí)醫(yī)保資金打包付費(fèi)，建立人力資源、財(cái)務(wù)等管理中心，統(tǒng)一由牽頭醫(yī)院管理；借助東西部合作、京張醫(yī)療合作等機(jī)遇，初步建立了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員內(nèi)部管理、藥品配備使用一體化管理、績效考核等運(yùn)行機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，讓群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能享受上級(jí)醫(yī)院專家的診療。

從城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)到社區(qū)街道，從三級(jí)公立醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心……目前，我市14個(gè)縣區(qū)建設(shè)了由22個(gè)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院牽頭，涵蓋133家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的緊密型縣域醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)一步打通了廣大基層群眾就醫(yī)的“最后一公里”。(記者 胡程利 通訊員 楊秀紅 單曉飛 孫靜)