注重滑膜健康，且行且珍“膝”
———張家口市第二醫(yī)院專(zhuān)家就膝關(guān)節(jié)滑膜炎答讀者問(wèn)

　　張家口新聞網(wǎng)訊   近日，有讀者致電張家口晚報(bào)健康周刊，提出了很多有關(guān)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的問(wèn)題。那么，膝關(guān)節(jié)滑膜炎有哪些癥狀，需要接受什么檢查，又怎樣預(yù)防、治療呢？ 今天，我們有幸邀請(qǐng)到張家口市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師高杰，為各位讀者撥開(kāi)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的“迷霧”。

　　【概念】

　　在答讀者問(wèn)之前，高杰首先與大家分享了膝關(guān)節(jié)滑膜炎的概念。

　　高杰：膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或者慢性勞損時(shí)，造成膝關(guān)節(jié)滑膜層損傷，組織水腫，充血，滲出液增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液、積血為主的一種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)疾患。臨床上一般分為急性創(chuàng)傷型和慢性勞損型兩種。急性創(chuàng)傷性多見(jiàn)于青年人；慢性勞損多見(jiàn)于中老年人，因不良的生活習(xí)慣，近幾年有低齡化趨勢(shì)，因此可發(fā)生與任何年齡段，肥胖者、大個(gè)子更多見(jiàn)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　讀者： 如果膝蓋疼就一定會(huì)是膝關(guān)節(jié)滑膜炎嗎？

　　高杰：一般情況下，膝關(guān)節(jié)滑膜炎的癥狀有三種。第一種是關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候經(jīng)常伴有輕度腫脹， 尤其是下樓的時(shí)候很艱難，關(guān)節(jié)發(fā)僵，疼痛加劇。第二種是關(guān)節(jié)腫脹，患者在下蹲的時(shí)候，膝蓋不適，主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)積液增多，關(guān)節(jié)腫脹，下蹲不便。 第三種是關(guān)節(jié)僵直，患上滑膜炎，行動(dòng)不便，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有活動(dòng)的話(huà)，膝關(guān)節(jié)會(huì)有僵直感，正常的膝蓋彎曲都不能完成。 無(wú)論出現(xiàn)哪一種癥狀都建議您及時(shí)到醫(yī)院就診檢查，

　 【類(lèi)型】

　　讀者：膝關(guān)節(jié)滑膜炎到底是咋得的？

       高杰： 膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般包括兩種類(lèi)型，其中Ⅰ型患者多為老年人，Ⅱ型患者以青壯年為主。

　　根據(jù)類(lèi)型我們分析年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的， 如半月板損傷、 滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血， 表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致， 如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲， 可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染， 其中常見(jiàn)的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對(duì)細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞， 此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。

　　膝關(guān)節(jié)滑膜炎在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎， 主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。還有一種病因是超量運(yùn)動(dòng)。

　　【預(yù)防】

　　讀者：少動(dòng)是不是預(yù)防膝關(guān)節(jié)滑膜炎的最好辦法？

　　高杰：運(yùn)動(dòng)量的大小與膝關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)防有密切關(guān)系，但并不是唯一因素。首先， 我們確實(shí)應(yīng)當(dāng)避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動(dòng)者，如舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等，更要注意勞逸結(jié)合，防止因過(guò)度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。

　　過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)， 減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。 老年人可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時(shí)從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖 復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿(mǎn)意，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。

　　【輔助檢查】

　　讀者：到醫(yī)院看診后，醫(yī)生一般會(huì)建議哪些檢查項(xiàng)目呢？

　　高杰：一般有 Ｘ 線(xiàn)檢查，無(wú)明顯異常， 可排除骨折、 骨破壞、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、關(guān)節(jié)邊緣明顯骨贅增生。 核磁共振檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生，可排除交叉韌帶、側(cè)副韌帶、 半月板或軟骨明顯損傷等。 關(guān)節(jié)液檢查中，如關(guān)節(jié)液應(yīng)為黃色或淡黃色液體， 表面無(wú)脂肪滴。 可排除血性關(guān)節(jié)液、膿性關(guān)節(jié)液、結(jié)晶性關(guān)節(jié)液。

　　還要做血常規(guī)、 類(lèi)風(fēng)濕因子、抗Ｏ、抗鏈激酶、抗透明質(zhì)酸酶、尿酸、 結(jié)核敏感試驗(yàn)和ＯＴ試驗(yàn)等檢查。

　　【治療】

　　讀者：膝關(guān)節(jié)滑膜炎咋治療？高杰：我們先來(lái)了解一下藥物治療，目前治療滑膜炎的藥物主要分為口服與外用兩大類(lèi)。 患者如想達(dá)到好的治療效果，應(yīng)口服外用同時(shí)治療，并且要堅(jiān)持治療，不要癥狀消失就停藥。

　　根據(jù)病情可能會(huì)運(yùn)用穿刺療法，關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈， 并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。 固定與練功療法中， 早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢， 可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。 治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉， 這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。

　　【注意事項(xiàng)】

　　讀者：膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者在日常有什么注意事項(xiàng)呢？

　　高杰： 建議患者要少喝牛奶、羊奶等奶類(lèi)，少吃花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，這些食物可易致過(guò)敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。 少吃肥肉和高膽固醇食物，這些食物易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、 骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞?？蛇m量多吃動(dòng)物血、蛋、魚(yú)、蝦、豆類(lèi)制品、土豆、牛肉和雞肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。 少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化。 少食甜食，因其糖類(lèi)易致過(guò)敏， 可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。

　　滑膜炎病人在飲食上務(wù)必要合理的調(diào)整，尤其是要遠(yuǎn)離吃有刺激性的食物，在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是非常重要的。

　?。ㄎ溲砰?李清龍）

　　出診專(zhuān)家：

       高杰，張家口市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)各類(lèi)髖、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等關(guān)節(jié)疾患的診療以及髖膝關(guān)節(jié)置換、截骨矯形手術(shù)。