張家口第一醫(yī)院大夫：打好“組合拳”提高肺癌患者生存期

　　張家口新聞網(wǎng)訊

　   核心提示：肺癌一直是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥之一，是我國(guó)發(fā)病率和死亡率均居于首位的癌癥，被稱為“癌王之王”。我國(guó)約70%的肺癌患者確診時(shí)已是晚期，造成很大的疾病負(fù)擔(dān)，也讓很多人對(duì)肺癌“談之色變”。 張家口市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科副主任醫(yī)師韓寶勇提醒，隨著新藥物、新療法以及更精準(zhǔn)分型診療等技術(shù)發(fā)展，越來(lái)越多晚期肺癌患者的生存期得以延長(zhǎng)，生存質(zhì)量也能得到改善。 早診斷早治療，是提高肺癌患者生存的關(guān)鍵，特別是高危人群應(yīng)定期進(jìn)行體檢，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

　　對(duì)于肺癌患者，尤其是晚期肺癌患者，該如何獲得更好生存呢？

　　韓寶勇介紹，早期的肺癌以手術(shù)治療為主，條件允許的情況下，手術(shù)切除是非小細(xì)胞肺癌患者最有效的治療手段，5 年生存率可高達(dá) 70%。 但是，在我國(guó)約70%的肺癌患者確診時(shí)已是晚期。 對(duì)于絕大多數(shù)晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)， 已經(jīng)失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。 晚期肺癌的治療以內(nèi)科治療為主，通過(guò)專業(yè)醫(yī)生 “排兵布陣”，晚期肺癌也可以獲得長(zhǎng)期生存和很好的生活質(zhì)量。

　　“腫瘤治療分為兩個(gè)階段，一個(gè)是傳統(tǒng)治療階段， 一個(gè)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)階段。”他表示，傳統(tǒng)治療主要是手術(shù)、 放療和化療，而靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)，使我們邁入了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代。晚期肺癌患者大多數(shù)已經(jīng)不能耐受化療。

　　根據(jù)患者的基因突變，醫(yī)生決定用特定藥物的靶向治療在肺癌中已經(jīng)成為一種有效的治療手段。肺癌基因突變的有陽(yáng)性患者可以通過(guò)基因檢測(cè)找到對(duì)應(yīng)的靶向藥物，從而延長(zhǎng)生存期。

　　在肺癌患者抗癌的路上，以 PD-1/PD-L1 單抗為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑成為了新的“抗癌利劍”，PD-1/PD-L1單抗為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑并不是殺傷和抑制癌細(xì)胞，而是恢復(fù)人體免疫細(xì)胞的功能，使得人體的“生態(tài)環(huán)境”恢復(fù)平衡。當(dāng)癌細(xì)胞不再處于優(yōu)勢(shì)地位， 癌癥也就痊愈了?；颊咭部梢詮闹蝎@益。對(duì)于一些沒(méi)有基因突變的患者找到了新的希望。

　　有學(xué)者提出腫瘤的“種子和土壤”學(xué)說(shuō)，將腫瘤細(xì)胞比作“種子”，腫瘤微環(huán)境比作“土壤”，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展不僅取決于腫瘤細(xì)胞本身，還取決于腫瘤細(xì)胞賴以生存的“土壤”—腫瘤微環(huán)境。 腫瘤微環(huán)境主要由腫瘤細(xì)胞、基質(zhì)組織 （包括免疫細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、細(xì)胞活素類(lèi)及血管組織）、細(xì)胞外基質(zhì)組成，腫瘤細(xì)胞周?chē)堑脱酢⒌蜖I(yíng)養(yǎng)、低PH 的微環(huán)境。 腫瘤微環(huán)境對(duì)腫瘤的增殖、侵襲、遷移及新生血管的形成具有重要影響。越來(lái)越多的證據(jù)顯示新生血管的生成在多種實(shí)體腫瘤的生長(zhǎng)、增殖和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著關(guān)鍵作用?？寡苌伤幬锟勺饔糜谀[瘤微環(huán)境，使現(xiàn)有腫瘤血管退化，同時(shí)抑制腫瘤新生血管生成，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。

　　現(xiàn)代藥理研究表明，中醫(yī)中藥中清熱解毒類(lèi)、活血化瘀類(lèi)、以毒攻毒類(lèi)中藥可能主要通過(guò)逆轉(zhuǎn)腫瘤微環(huán)境的免疫抑制、抑制細(xì)胞外基質(zhì)降解、抑制腫瘤血管生成、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)和增強(qiáng)免疫功能等途徑干預(yù)腫瘤微環(huán)境，發(fā)揮抗腫瘤作用。同時(shí)中醫(yī)中藥可以緩解患者在放化療期間的不適反應(yīng)，更能提高患者帶瘤生存的生活質(zhì)量，為生命的延長(zhǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

　　“早診早治，是提高肺癌患者生存的關(guān)鍵。 ”韓寶勇提醒，約70%患者在確診時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，早期篩查就顯得格外重要，越來(lái)越多的地區(qū)將癌癥的早期診斷、篩查列入到政策指定的考慮范疇之中。 早診早治、抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，是提高腫瘤患者總體生存的關(guān)鍵。 目前，低劑量螺旋CT是有效的肺癌篩查方法。

　　那么，哪些人需要重點(diǎn)做低劑量CT檢查？ 他建議，以下肺癌高危人群要特別留意： 年齡55歲以上，吸煙量30包/年（如已戒煙，戒煙時(shí)間不超過(guò)15年）；氡暴露、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露（如石棉、輻射、二氧化硅等）； 個(gè)人腫瘤史；直系親屬肺癌家族史；肺部疾病史 （如慢阻肺或肺纖維化）；長(zhǎng)期二手煙接觸史；長(zhǎng)期油煙吸入史；建議篩查的間隔時(shí)間為 1年， 年度篩查正常者，建議1-2年繼續(xù)篩查。

　　出診信息

　　出診時(shí)間：周一至周五全天、周六上午

       出診地址：市第一醫(yī)院東院區(qū)（建國(guó)路）門(mén)診6 號(hào)樓6層

　　咨詢電話：2104012

   （曹曉燕 屈海洋）