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    可怕的隱形殺手——肺栓塞

    2022-08-10 16:10:05  來源:張家口新聞網

      核心提示:

      近幾年來,在威脅人類生命疾病中,肺栓塞成為繼腫瘤和心血管疾病之后,位居第三位的致死性病變,且肺栓塞癥狀缺乏特異性,確診率低,導致治療不及時耽誤救治而危及生命。張家口市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學二科副主任醫(yī)師方慶娟提醒,認識肺栓塞,了解肺栓塞,防治肺栓塞,減少患病率,降低誤診漏診率刻不容緩。



    可怕的隱形殺手——肺栓塞

      快速診斷 爭分奪秒

      近日,一位64歲女性患者因突發(fā)胸痛頭暈、惡心,伴一過性暈厥來到市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學二科就診時,患者胸痛頭暈癥狀嚴重,結合暈厥病史,引起了門診醫(yī)生的高度重視,積極收治住院。

      入院后,該科室主任與各位醫(yī)生對患者進行了詳細的詢問病史,結合癥狀以及查體,快速做出判斷,該患者急性肺栓塞可能性大,這種疾病比較兇險,每耽誤一分鐘患者都可能發(fā)生栓塞進一步進展而危及生命,積極完善了心電圖、D-二聚體、心梗三項、血氣分析等一系列檢查,同時與CT室溝通,通過CT室的積極配合,患者得到了最及時的CTPA檢查。肺動脈CT提示雙下肺動脈管腔內可見充盈缺損區(qū),管腔輕中度狹窄,且D-二聚體、肌鈣蛋白、BNP異常升高,證實了醫(yī)生的判斷,明確診斷為“急性肺栓塞”。

      從患者入院到明確診斷僅半小時,為患者有效治療爭取了寶貴的時間,防止了肺動脈血栓進一步進展甚至危及生命。結合肺栓塞的診療指南,該患者危險分級為中危,給予正規(guī)的抗凝治療。通過有效治療,患者入院第二天胸痛癥狀減輕,第三天胸痛、頭暈癥狀完全緩解。復查時各項指標均明顯好轉,患者一周后順利出院。

      方慶娟介紹,這例肺栓塞患者的成功救治,體現(xiàn)了及時診斷、精準治療的重要性,能讓醫(yī)生快速作出判斷,以便下一步對病人實施正確及時的治療。

      科學認識肺栓塞

      方慶娟介紹,肺栓塞(PE)是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。

      肺血栓栓塞癥(PTE)是來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

      深靜脈血栓形成(DVT)、靜脈血栓栓塞癥(VTE)纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成分在深靜脈管腔內形成凝血塊(血栓),引起PTE的血栓主要來源于下肢的深靜脈血栓形成(DVT),肺血栓栓塞癥和DVT是VTE在不同部位和不同階段的兩種表現(xiàn)形式。癥狀為不明原因的呼吸困難及氣促 胸痛、暈厥、煩躁不安、咯血、咳嗽、心悸,臨床上出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”僅約20%。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)如呼吸急促、發(fā)紺 、哮鳴音/濕羅音、胸腔積液,循環(huán)系統(tǒng)如心動過速、血壓變化、休克、頸靜脈充盈 P2>A2。其他癥狀如發(fā)熱(多低熱)等。

      方慶娟提醒,對懷疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略,能評(常用的臨床評估標準有加拿大Wels評分和修正的Geneva評分)、初始危險分層、逐級選擇檢查手段明確診斷。

      遠離肺栓塞危險因素

      “血流瘀滯,凝血改變,管壁損傷均是靜脈血栓栓塞癥危險因素?!狈綉c娟從遺傳性和獲得性兩類危險因素進行詳解。

      遺傳性因素是由遺傳變異引起,常以反復發(fā) 生的動、靜脈血栓形成為主要臨床表現(xiàn)。

      獲得性因素是指后天獲得的易發(fā)生VTE的多種病理生理異常,多為暫時性或可逆性的,如手術、創(chuàng)傷、急性內科疾病(心力衰竭等)某些慢性疾病(如抗磷脂綜合征、腎病綜合征等)和惡性腫瘤等。

      高危因素:骨折(髖部和大腿),髖或膝關節(jié)置換,大型普外科手術,大的創(chuàng)傷,脊髓損傷。

      中危因素:關節(jié)鏡膝部手術,中心靜脈置管,化療,慢性心衰或呼吸衰竭,雌激素替代治療,惡性腫瘤,口服避孕藥,癱瘓,妊娠/產后,既往靜脈血栓栓塞癥病史。

      低危因素:臥床超過3天,長時間旅行靜坐不動,年齡(50歲以上),腔鏡手術(如膽囊切除術),肥胖,靜脈曲張等。

      方慶娟提醒大家,如果出現(xiàn)原因不明的氣促、突發(fā)性的呼吸困難、胸痛、咯血,不明原因的急性或進行性充血性心力衰竭等癥狀時,要立即就醫(yī),盡早明確診斷,能夠大大提高搶救成功率。(曹曉燕 屈海洋)

    編輯:呂永清
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