核心提示：

       三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病，其人群患病率為182人/10萬(wàn)，最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、工作和社交，也增加了醫(yī)療支出。本期中，張家口市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師孫曉旭，為您詳解三叉神經(jīng)痛及日常和術(shù)后護(hù)理。

注重三叉神經(jīng)痛日常術(shù)后護(hù)理

——張家口市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科骨干醫(yī)生解析三叉神經(jīng)痛

      【三叉神經(jīng)痛定義】

　　孫曉旭介紹，三叉神經(jīng)痛是一種單側(cè)的神經(jīng)功能障礙，特點(diǎn)是短暫的電擊樣疼痛，突發(fā)突止，僅局限于三叉神經(jīng)1支或多支分布的區(qū)域。疼痛常由洗漱、剃須、吸煙、說(shuō)話和/或刷牙（觸發(fā)因素）等誘發(fā)，且常自發(fā)出現(xiàn)。鼻唇溝和/或下頜周圍的區(qū)域可能特別容易遭受劇痛（觸發(fā)點(diǎn)）。疼痛間歇期的時(shí)間變異很大。

　　【三叉神經(jīng)痛病因】

　　孫曉旭表示，三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為病變?cè)谌嫔窠?jīng)半月節(jié)及其感覺(jué)神經(jīng)根內(nèi)，也可能與血管壓迫、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)的機(jī)械性壓迫、牽拉及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙有關(guān)。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，常為某一疾病的臨床癥狀之一，由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起。

　　【三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)】

　　孫曉旭從三叉神經(jīng)痛的分類入手，總結(jié)出該病癥的臨床表現(xiàn)。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)

　　臨床上將找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛稱為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”，是臨床上最常見(jiàn)的類型。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。疼痛發(fā)作常由說(shuō)話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運(yùn)動(dòng)或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)而被誘發(fā)，這些敏感區(qū)稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐。多見(jiàn)于40歲以上的患者。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的不同點(diǎn)是，疼痛發(fā)作時(shí)間通常較長(zhǎng)，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛、發(fā)作性加重，多無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”。體檢可見(jiàn)三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺(jué)減退、消失或過(guò)敏，部分患者出現(xiàn)角膜反射遲鈍、咀嚼肌無(wú)力和萎縮。經(jīng) CT、MRI檢查可明確診斷。

　　【三叉神經(jīng)痛患者日常護(hù)理及注意事項(xiàng)】

　　臨床數(shù)據(jù)表明，三叉神經(jīng)痛患者常表現(xiàn)出心情焦慮、煩躁易怒。大多數(shù)患者精神活動(dòng)處于抑制狀態(tài)，情緒低落、悲觀失望、不能忍受其痛苦，甚至有患者產(chǎn)生輕生的想法。長(zhǎng)時(shí)間的抑郁可以使得三叉神經(jīng)痛患者變得表情冷漠，對(duì)外界變化反應(yīng)遲鈍等。

　　急性或者長(zhǎng)時(shí)間的三叉神經(jīng)痛容易引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等一系列生理活動(dòng)的變化。三叉神經(jīng)痛會(huì)使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增加，表現(xiàn)為糖原分解作用加強(qiáng)，加之很多三叉神經(jīng)痛患者輕易不敢進(jìn)食，患者機(jī)體多呈現(xiàn)出負(fù)氮平衡狀態(tài)。

　　三叉神經(jīng)痛對(duì)患者所造成的危害是巨大的，同樣三叉神經(jīng)痛的護(hù)理也是不可少的。那么，生活中怎樣做才能更好的護(hù)理三叉神經(jīng)痛？孫曉旭提出以下建議。

　　1、由于三叉神經(jīng)痛患者因害怕誘發(fā)疼痛而常常不敢進(jìn)食、喝水、漱口、刷牙、洗臉等，這樣很容易導(dǎo)致患者面部衛(wèi)生出現(xiàn)問(wèn)題，造成交叉性感染。因此，患者應(yīng)保持面部皮膚尤其是患處皮膚干凈、口腔衛(wèi)生，防止病毒感染現(xiàn)象的發(fā)生。

　　2、三叉神經(jīng)痛患者在夏季不能用電風(fēng)扇、空調(diào)等直吹頭部、面部，避免受涼和感冒，減少病毒的入侵。

　　3、對(duì)于疼痛劇烈、發(fā)作間歇期頻繁、入睡困難的患者可以給予鎮(zhèn)痛處理，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

　　4、飲食清淡，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，避免食用粗糙、干硬、辛辣食物。

　　5、心理疏導(dǎo)，因?yàn)榫捉?、哈欠、講話等都有可能誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致患者輕易不敢做這些動(dòng)作，并且出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，

家屬或者護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)和支持。

　　【三叉神經(jīng)痛術(shù)后保養(yǎng)】

　　根據(jù)患者情況，很可能會(huì)采取手術(shù)治療，手術(shù)后暫時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,那么微血管減壓術(shù)并發(fā)癥如何護(hù)理？孫曉旭提出了以下保養(yǎng)意見(jiàn)。

　　1、低顱壓性頭痛：由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露手術(shù)部位,釋放大量腦脊液,加上麻醉藥的刺激及術(shù)后顱內(nèi)滲血,可致腦脊液分泌減少,造成低顱壓。患者在術(shù)后第2天出現(xiàn)頭痛,持續(xù)時(shí)間為1周左右,予頭低腳高位,囑其多飲淡鹽水,食用偏咸的食物。同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理,保持大便通暢,避免咳嗽等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素?；颊呓?jīng)上述護(hù)理后2周自愈,出院后經(jīng)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

　　2、暫時(shí)性面癱：顯微血管減壓手術(shù)中,面神經(jīng)的損傷往往和手術(shù)過(guò)程中的直接損傷及過(guò)度牽拉有關(guān)聯(lián)。發(fā)生面癱,出現(xiàn)于術(shù)后,屬于輕度面癱。護(hù)理人員向患者做好解釋工作,告知其面癱一般能自主恢復(fù)。有患者因面癱致眼瞼不能閉合,予金霉素眼藥膏外涂,凡士林紗布覆蓋面癱側(cè)眼睛,睡眠時(shí)用紗布覆蓋,以保護(hù)角膜,預(yù)防角膜炎的發(fā)生,周后眼瞼能閉合。在癱瘓的面肌上做環(huán)形按摩,每天3~4次,每次15min—20min,以促進(jìn)血液循環(huán),當(dāng)神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)時(shí),鼓勵(lì)患者練習(xí)張口、鼓腮、吹氣球等功能鍛煉,預(yù)防肌肉萎縮。飲食要冷熱適宜,盡量在健側(cè)進(jìn)食,且進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,防止咬傷,預(yù)防潰瘍發(fā)生,每次進(jìn)食后要漱口,避免食物殘?jiān)鼫粼诿姘c側(cè)口腔。

　　3、聽(tīng)力問(wèn)題：聽(tīng)力障礙是微血管減壓術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為同側(cè)聽(tīng)力減退。其發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)中損傷了聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)神經(jīng)滋養(yǎng)血管,其中較主要的損傷原因?yàn)樾g(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉,造成聽(tīng)神經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間處于高張力狀態(tài)而致?lián)p傷。出現(xiàn)聽(tīng)力下降,于術(shù)后第5天出現(xiàn),護(hù)理人員耐心地向患者解釋出現(xiàn)聽(tīng)力下降的原因,安慰患者,消除其緊張心理。平時(shí)在患者健側(cè)耳朵講話,避免大聲叫喊。隨訪半年,患者在6個(gè)月左右聽(tīng)力恢復(fù)。

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