成長的煩惱：關于兒童內分泌疾病那些事

　　近年來，隨著社會經濟發(fā)展，兒童內分泌疾病發(fā)病率均呈明顯上升趨勢，矮小癥、性早熟、肥胖、糖尿病、甲狀腺等內分泌疾病被大眾熟知。何為矮身材？如何預防性早熟？兒童和青少年的超重和肥胖怎么辦？張家口市第一醫(yī)院兒一科副主任醫(yī)師吳迎爽為大家解答。

　　規(guī)范診療身材矮小

　　身高不僅是審美的重要方面，也是某些特殊職業(yè)的必備條件，因此身高成為人們關注的一個熱點。部分父母對子女身高期望值不斷增加，甚至不切實際的過高期待驅使下四處求醫(yī)，“青春發(fā)育”就診兒童不斷增加，因此，對于何為矮身材的界定顯得格外重要。

　　吳迎爽介紹，身材矮小是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個體身高低于正常人群身高2個標準差（-2S D），或低于第3百分位數（-1.88S D）。體格生長受多種因素影響，如遺傳、營養(yǎng)、內分泌、環(huán)境、疾病、社會心理及運動等。家長需要準確認識兒童體格發(fā)育規(guī)律，如果發(fā)現兒童身材矮小，建議及時醫(yī)院就診、明確病因、給予合理治療，避免非專業(yè)渠道獲取碎片化片面信息、引發(fā)焦慮、尋求過度治療。

　　了解青春期預防性早熟

　　當下社會，有些家長發(fā)現自己家孩子小小年紀就有性發(fā)育的現象，跟自己當年比提早了一大截。研究顯示，1979至2013年，包括我國在內，兒童青春期啟動年齡普遍提前，每10年下降0.24歲。兒童青春期問題日顯突出，尤其是疫情后因乳房腫塊、性早熟、快速青春期及部分原因不明的青春期問題等就診量大幅上升。

　　吳迎爽介紹，中樞性性早熟是指由于下丘腦-垂體-性腺軸功能提前啟動而導致女孩8歲前、男孩9歲前出現內外生殖器官快速發(fā)育及第二性征呈現的一種常見兒童內分泌疾病。發(fā)病率為1/5000～1/10000，女孩約為男孩的5～10倍。性發(fā)育的啟動是一個復雜過程，開始時間與性別、遺傳、疾病、營養(yǎng)、生活環(huán)境及含激素的藥物等因素有關。性早熟可產生終身高矮小、心理社會問題等危害，因此早發(fā)現、早識別、早治療尤為重要。

　　“女孩乳腺發(fā)育、男孩睪丸發(fā)育是青春期開始的標志?！眳怯硎?，家長如發(fā)現孩子小于正常年齡年出現乳腺、睪丸異常發(fā)育需及時就醫(yī)。對乳房早發(fā)育，最重要的是排除真性（中樞性）和假性（外周性）性早熟。一般來說單純乳房早發(fā)育會自然消退，不會對兒童生長發(fā)育造成不良影響，不需治療，但必須加強隨訪，因部分最初診斷為單純乳房發(fā)育同時有潛在其他疾病，此種病因不及時去除會繼發(fā)真性性早熟，進而影響兒童的終身高和心理健康。因此對于乳房發(fā)育的女孩應定期復診，必要時完善骨齡片、子宮、卵巢彩超、頭顱核磁等相關檢查，及時發(fā)現真性性早熟，并治療潛在疾病。

　　她提醒，性早熟治療目標，是最大限度地縮小患兒與同齡人間的差距，依次包括：改善最終成年身高、控制和減緩第二性征的成熟程度和速度、預防初潮早現、恢復其實際生活年齡應有的心理行為。目前國內外普遍采用促性腺激素釋放激素類似物（G n RH a）治療性早熟。

　　如何預防性早熟呢？吳迎爽提醒大家做到以下幾點：合理飲食，避免過多攝入高蛋白高脂肪和精制碳水食物，減少含糖飲料、油炸食品、燒烤食品的攝入，拒絕非必要的補品、營養(yǎng)品；注意規(guī)律作息時間，避免晚睡晚起，提倡多運動；避免誤服激素類藥物、避免孩子使用化妝護膚品。

　　健康管理遠離兒童肥胖

　　隨診全球兒童和青少年的超重和肥胖率持續(xù)上升，兒童肥胖已經成為我國甚至全世界最終要的公共問題之一。近20年我國兒童青少年超重率和肥胖率分別上升了2倍和5倍，目前我國6～17歲兒童和青少年超重率和肥胖率分別達11.1%和7.9%。而最新發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性疾病狀況報告（2020年）》顯示我國6～17歲、6歲以下兒童青少年超重率和肥胖率分別達19%和10.4%，其中75%～80%的青少年肥胖可延續(xù)至成年，嚴重威脅國民健康。

　　肥胖指由多因素引起、因能量攝入超過能量消耗，導致體內脂肪積聚過多達到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。鑒于兒童青少年體格指標的發(fā)育變化，因此很難確定單一的篩查指標。兒童肥胖除了遺傳、生命早期暴露因素外，環(huán)境因素（如經濟文化、膳食行為、運動家庭、精神心理）也在驅動肥胖的過程中發(fā)揮重要作用。

　　肥胖可引起非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、高血壓、高甘油三酯、脂蛋白異常、代謝綜合征、空腹血糖偏高、糖耐量受損、2型糖尿病等并發(fā)癥。因此預防及治療肥胖尤為重要：正確的生活方式干預、藥物治療、代謝減重手術、心理行為干預。

　　建議需保證兒童正常體格生長發(fā)育，建立良好的飲食、運動和生活行為習慣，樹立正確健康觀念，定期檢測體格指標，追求健康生長。（曹曉燕 屈海洋）