“陽(yáng)康”后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié) 科學(xué)診療很關(guān)鍵

　　近年來(lái)，新冠疫情后越來(lái)越多的人選擇胸部CT來(lái)評(píng)估肺部的健康情況，尤其是新型冠狀病毒肆虐期間，肺結(jié)節(jié)的檢出率呈明顯上升趨勢(shì)，廣泛引起人們的關(guān)注。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么？哪種類型的肺結(jié)節(jié)需要處理？具體需要怎么處理？我們跟隨一名因患新冠康復(fù)后體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者診療過(guò)程，由市第一醫(yī)院胸外科主任房濤為大家解答相應(yīng)疑問(wèn)。

　　劉先生46歲，在感染新冠后行胸部CT檢查，結(jié)果顯示“右肺上葉前段見(jiàn)一大小約0.6*0.8cm純磨玻璃結(jié)節(jié)”。為進(jìn)一步治療，患者前來(lái)張家口市第一醫(yī)院胸外科門診就診。

　　什么肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)一定是惡性么？房濤介紹，肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性。>3cm的稱肺腫塊。肺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性的，比如錯(cuò)構(gòu)瘤，肺炎癥性假瘤，硬化性血管瘤等，但伴有高危影像學(xué)表現(xiàn)最可能是惡性，比如肺癌。

　　“常見(jiàn)的肺結(jié)節(jié)的分類方式有兩種?！狈繚硎?，第一種根據(jù)肺結(jié)節(jié)的直徑大小分為：微小結(jié)節(jié)（<5.0mm），小結(jié)節(jié)（5.0～10.0mm），結(jié) 節(jié)（10.0～30.0mm）；第二種根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度分為：（1）實(shí)性肺結(jié)節(jié)（solidnoule），肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；（2）亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolid nodule），包含純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mGGN）。

　　如何從CT片子上看結(jié)節(jié)是好是壞呢？房濤介紹，可以依據(jù)CT片子從外觀評(píng)估初步判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤-肺界面等相關(guān)。

　　結(jié)節(jié)大?。弘S著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加。結(jié)節(jié)形態(tài)：大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形，與惡性實(shí)性結(jié)節(jié)相比，惡性的亞實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高；結(jié)節(jié)邊緣：惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性的可能；結(jié)節(jié)-肺界面：惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚但不光整，結(jié)節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺。

　　房濤表示，通過(guò)對(duì)劉先生結(jié)節(jié)的綜合評(píng)估，初步認(rèn)定結(jié)節(jié)惡性可能較大，建議完善相關(guān)檢查。他建議，患者6-12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一次復(fù)查。臨床上對(duì)于≤8mm的結(jié)節(jié)采用下列處理辦法：

　　結(jié)節(jié)直徑≤4 mm者：多數(shù)不需要進(jìn)行隨訪；結(jié)節(jié)直徑 4~6mm者：應(yīng)在12個(gè)月重新評(píng)估，如無(wú)變化，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；結(jié)節(jié)直徑 6~8mm者：應(yīng)在 6~ 12個(gè)月之間隨訪，如未發(fā)生變化，則在18～24個(gè)月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。

　　患者劉先生咨詢，如果隨訪過(guò)程中，這個(gè)結(jié)節(jié)出現(xiàn)了變化，該怎么處理呢？房濤表示，如果結(jié)節(jié)增大（尤其是直徑>10 mm），或出現(xiàn)實(shí)性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式因結(jié)節(jié)的位置、大小等相關(guān)因素來(lái)決定，針對(duì)劉先生的病情，常見(jiàn)手術(shù)方式包括：胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)、胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、胸腔鏡下肺段切除術(shù)，這三種方式均屬于微創(chuàng)手術(shù)。其中胸腔鏡下肺段切除術(shù)在徹底切除疑似早期惡性腫瘤的前提下，保留更多健康肺組織，從而減少并發(fā)癥。胸腔鏡下肺段切除術(shù)除了具備胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外，還能夠最大限度地保存肺功能，是手術(shù)方式微創(chuàng)和肺組織微創(chuàng)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)中的微創(chuàng) ”。尤其適合老年，心肺功能差，有多種并發(fā)疾病，肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)，位置深、無(wú)法行楔形切除術(shù)的良性或轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，以及有肺切除史的病人。胸腔鏡下肺段切除術(shù)在手術(shù)難度及復(fù)雜程度上均明顯高于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，要對(duì)肺部解剖有深入全面的理解，同時(shí)，因?yàn)槊课换颊叩姆尾康难芗皻夤艽嬖趥€(gè)體差異，要根據(jù)每位患者肺部解剖結(jié)構(gòu)制定個(gè)性化的切除方案。

　　房濤提醒，新冠疫情后越來(lái)越多的人行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，由于對(duì)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容并不是完全了解，造成了一定的恐慌情緒。他建議，如果發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，請(qǐng)及時(shí)就診，再由醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合的評(píng)估后，依據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。肺結(jié)節(jié)不可怕，只要保持良好的心態(tài)，按醫(yī)生要求進(jìn)行隨訪或手術(shù)，均會(huì)取得良好的效果，即使結(jié)節(jié)為惡性，大多數(shù)都是早期，術(shù)后一般不需要放療或化療，只要保持良好的心態(tài)，一定會(huì)戰(zhàn)勝疾病。