防治燒傷瘢痕的“錦囊”

　　燒傷創(chuàng)面經(jīng)早期治療愈合后，并不等于臨床治療的終結(jié)。深度燒傷常會(huì)留下瘢痕增生、攣縮等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的外觀及功能。市第一醫(yī)院燒傷科主任李茂清提醒，在燒傷治療過(guò)程中，絕不僅限于對(duì)燒傷病人生命的救治及創(chuàng)面的封閉，如何最大限度地恢復(fù)或保護(hù)患者的外觀及功能，應(yīng)是燒傷早期及后期整形治療中貫徹始終的目標(biāo)。

　　“燒傷后出現(xiàn)畸形的程度，除取決于燒傷的傷情外，在很大程度上也取決于早期創(chuàng)面的處理水平和功能鍛煉的好壞?！崩蠲灞硎?，在條件允許的情況下，積極采用中厚皮移植和各種皮瓣移植的方法早期修復(fù)創(chuàng)面，并注意將燒傷部位固定在功能位或抗瘢痕攣縮的體位，再結(jié)合功能鍛煉及理療等，可大大減少畸形的發(fā)生或畸形程度。他提醒，為使燒傷患者獲得較好的外觀及功能恢復(fù)，減少燒傷畸形的發(fā)生，在燒傷治療的過(guò)程中應(yīng)注意采用以下幾方面的治療措施：

　　積極防控感染盡快封閉創(chuàng)面

　　“燒傷創(chuàng)面感染的防治，是燒傷治療中十分重要的一環(huán)?！崩蠲褰榻B，發(fā)生感染后，組織損傷、炎癥反應(yīng)加重，移植皮片不易成活，直接影響創(chuàng)面的愈合，燒傷創(chuàng)面如沒(méi)有及時(shí)愈合，就必然會(huì)發(fā)生創(chuàng)面收縮，愈合后則容易出現(xiàn)瘢痕增生及攣縮，從而影響外觀及功能。在條件允許的情況下，早期切痂移植自體皮，是預(yù)防感染，減少瘢痕增生、攣縮最有效的措施。對(duì)中、小面積深二度及三度燒傷，顏面部、手及關(guān)節(jié)等重要部位可進(jìn)行早期切痂，行大張中厚皮移植。非功能位區(qū)域則可采用自體刃厚皮移植覆蓋創(chuàng)面。對(duì)大面積深度燒傷及創(chuàng)面已有明顯感染的病例，則可切痂后采用大張開(kāi)窗或開(kāi)洞異體皮嵌植小片自體皮的方法盡快封閉創(chuàng)面。只有盡快使創(chuàng)面上皮化，才能達(dá)到預(yù)防與減輕瘢痕增生、攣縮的目的。

　　創(chuàng)面愈合情況與瘢痕的關(guān)系

　　“受傷后創(chuàng)面是自動(dòng)愈合還是經(jīng)換藥、植皮后愈合，愈合過(guò)程是否順利，創(chuàng)面從受傷到完全愈合用了多少時(shí)間，愈合后，瘢痕是否反復(fù)發(fā)生破潰等，這些情況均有助于瘢痕的診斷、分類等?！崩蠲迮e例說(shuō)，創(chuàng)面1周左右自行愈合，損傷可能是淺二度燒傷，發(fā)生瘢痕增生的可能性極少，創(chuàng)面23周自行愈合，燒傷可能是深二度燒傷，形成增生性瘢痕的可能性較大；有研究發(fā)現(xiàn)，燒傷后14-21天愈合的創(chuàng)面，出現(xiàn)瘢痕增生的機(jī)會(huì)是30%左右；21天以后愈合者發(fā)生增生的幾率則高達(dá)78%，因此認(rèn)為，創(chuàng)面愈合時(shí)間的長(zhǎng)短與瘢痕形成有著密切的關(guān)系。

　　注意正確包扎與固定

　　燒傷后手、肢體的顏頸部等部位的包扎與固定對(duì)患者的愈合十分重要?；驹瓌t就是包扎固定的體位是能較好抵抗創(chuàng)面攣縮及瘢痕攣縮的位置，不一定非是功能位或患者感到舒適的體位。手燒傷后，如燒傷部位局限于手背，日后出現(xiàn)的攣縮畸形是:掌指關(guān)節(jié)背曲，關(guān)節(jié)發(fā)生脫位或半脫位；近側(cè)指間關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)背側(cè)伸指肌腱中央束與關(guān)節(jié)囊的斷裂，屈肌腱的作用使關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲畸形，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)由于損傷程度不同，可出現(xiàn)背伸或屈曲畸形；拇指內(nèi)收、指蹼攣縮畸形等，針對(duì)以上可能發(fā)生的畸形，手包扎固定應(yīng)在各指蹼間填以小紗布，各指處于充分外展位，掌指關(guān)節(jié)固定于屈曲位，指間關(guān)節(jié)固定于伸直位，拇指固定于外展對(duì)掌位。頸部攣縮畸形絕大多數(shù)發(fā)生在頸前部，頸部固定應(yīng)取頭后仰位。不論是否燒傷，臥床患者的踝關(guān)節(jié)均應(yīng)維持在背曲90度，以防足下垂的發(fā)生。固定方法可用彈力繃帶、熱塑夾板、矯形器等。在進(jìn)行固定時(shí)，每天必須松解兩次，活動(dòng)關(guān)節(jié)及肢體，在固定過(guò)程中還需要根據(jù)病人的感受隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，避免肢體或受力部位壓傷等。

　　及早進(jìn)行功能鍛煉

　　“在全身情況允許的情況下，及早進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)的功能鍛煉，不僅可預(yù)防肢體功能障礙的發(fā)生，還可改善人體各器官的功能?！崩蠲逄嵝眩δ苠憻捒稍诳祻?fù)理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，創(chuàng)面尚未完全愈合時(shí)，以肢體的被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉為主，如配合水療，不僅可減少鍛煉時(shí)的疼痛，還可促進(jìn)殘余創(chuàng)面的愈合。創(chuàng)面完全愈合后，不僅要堅(jiān)持肢體的功能鍛煉及各種器械的治療，尤其要鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，盡可能參加日常的生活勞動(dòng)，只有這樣才能使患者的各部分機(jī)能都得到充分鍛煉，盡早重新融入社會(huì)。另外，在這一時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員及家人應(yīng)對(duì)患者多進(jìn)行心理輔導(dǎo)及鼓勵(lì)，使患者有信心獲得最大程度的康復(fù)。

　　盡早進(jìn)行抗瘢痕治療

　　“燒傷創(chuàng)面完全愈合后，患者常常立刻出院，等待半年后重新入院進(jìn)行康復(fù)治療?！崩蠲逭f(shuō)，這種治療步驟在國(guó)內(nèi)是十分普遍的。在這半年左右的時(shí)間里，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)治療的真空地帶。燒傷科醫(yī)生也許不會(huì)關(guān)注患者，因?yàn)闊齻麆?chuàng)面已經(jīng)完全愈合；整形醫(yī)生也不會(huì)關(guān)注患者，因?yàn)榛颊叩鸟：蹟伩s畸形尚未出現(xiàn)。然而，正是在這一時(shí)期，是患者發(fā)生瘢痕增生、攣縮的形成階段，也是預(yù)防瘢痕增生、攣縮的最佳時(shí)期。這需要燒傷科醫(yī)師及整形外科醫(yī)師共同關(guān)注這一時(shí)期患者的治療問(wèn)題。深度燒傷皮移植區(qū)、深二度燒傷愈合創(chuàng)面、中厚皮供皮區(qū)均需采用抗瘢痕綜合治療。治療時(shí)間應(yīng)持續(xù)6-12月，至少應(yīng)在3個(gè)月以上。常用的方法有壓力療法、各種抑制瘢痕增生的外用藥品等。

　?。?span style="text-align: justify; text-wrap: wrap;">曹曉燕 屈海洋）

　　【出診信息】

　　出診地址：市第一醫(yī)院西院區(qū)（西壩崗）3號(hào)樓一層燒傷科

　　電話：13831335058醫(yī)辦室電話：8045417護(hù)辦室電話：8045166