日常生活中,很多人認為便血就是直腸癌,是得大病的先兆;也有些人認為,便血只是痔瘡疾病,無需大驚小怪。那么,便血到底該不該引起重視,又與哪些疾病有關呢?其實便血的原因有很多,不單單是痔瘡會引起便血,比如肛裂、腸道炎癥,腸道腫瘤息肉,腸癌都可能會引起便血。今日,本刊特別邀請到了市第五醫(yī)院(中西醫(yī)結合醫(yī)院)肛腸四科主任王常生,針對便血問題為大家答疑解惑。
【什么是便血】
血液從肛門排出,糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣(黑便),均稱為便血。便血只是一個癥狀,并非一種疾病。便血多見于下消化道出血,特別是結腸與直腸病變的出血,但亦可見于上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在胃腸道停留的時間。便血伴有皮膚、黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者,多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病,如白血病、彌散性血管內凝血等。
【便血的原因是什么】
1、中、下消化道疾?。褐摊?、結直腸癌、潰瘍性結腸炎、缺血性腸病和其他包括克羅恩病、結直腸息肉、腸套疊等。
2、上消化道疾病:食管疾病,包括反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌以及門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂等;胃及十二指腸疾病,最多見于消化性潰瘍;上消化道臨近組織或器官的疾病,如膽道結石、膽囊癌、膽管癌及壺腹周圍癌累及血管引起便血。
3、全身性疾?。哼^敏性紫癜,遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血液病、白血病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。
4、兒童常見病因:多由腸息肉引起,血色鮮紅、無痛、血與大便不混合;也可見于細菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。成年人便血多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。
【便血的常見顏色及相關疾病】
?。?)鮮血便:多為急性出血,血液流出很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時間稍久后可以凝固成血塊。常見于以下疾?。?/p>
痔瘡:各期內外痔和混合痔均可引起大便出血,一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。
腸息肉:為無痛性大便出血。排便時出血,排便結束后停止,量多少不等,一般血液不與糞便相混,或息肉位置高、數(shù)量多,也可與糞便相混。
肛裂:便血,出血方式為糞便表面一側附有血跡,不與糞便相混,部分患者便后滴血。
直腸脫垂:久病后可有排便時出血。
?。?)膿血/黏液血便:即排出的糞便中既有膿(黏)液,也有血液。膿(黏)液血便往往見于直腸或結腸內的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。?/p>
直腸癌:血色較新鮮或暗紅色,糞便中可有黏液,往往血液、黏液、糞便三者相混。
結腸癌:隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血,多為含有膿液或黏液的血便,血色較暗。
潰瘍性結腸炎:黏液便或膿血便,同時伴有下腹疼痛。
腸道感染性疾病:如細菌性痢疾、阿米巴腸病等。
【便血癥狀及相關疾病】
1、伴慢性反復上腹痛,呈周期性和節(jié)律性,出血后疼痛減輕,見于消化性潰瘍;上腹絞痛或伴有黃疸者,考慮膽道出血;腹痛時排血便或膿血便,便后腹痛減輕,見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎;腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞等。
2、伴里急后重,即肛門墜脹感,提示肛門、直腸疾病,見于痢疾、直腸炎及直腸癌。
3、伴發(fā)熱,常見于傳染性疾病如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病。也見于部分惡性腫瘤,如腸道淋巴瘤、白血病等。
4、伴皮膚黏膜出血者,見于急性傳染性疾病及血液疾病,如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。
5、皮膚有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能與肝硬化門靜脈高壓有關。
6、伴腹部腫塊者,應考慮結腸癌、腸結核、腸道惡性淋巴瘤、腸套疊及Crohn病等。
【便血檢查】
肛門指診:可以檢查距肛門8厘米以內的直腸部位的一些常見疾病,比如痔瘡、直腸息肉等,肛門指診是最基本最常用的檢查手段。
糞便常規(guī)檢查:可以篩查出肉眼看不出來的潛血,早期發(fā)現(xiàn)問題。
糞便細菌培養(yǎng):可檢測出糞便當中存在的各種致病菌,從而有助于確定誘因,目前市面上已經(jīng)有糞便基因檢測來排除腸道腫瘤可能。
消化內鏡檢查:可以明確腸胃及整個消化道產生病變的位置以及具體情況,如果發(fā)現(xiàn)活動性出血,有時可在直接內鏡下進行止血操作。
影像學檢查:對于無法耐受內鏡檢查的患者也可通過影像學檢查判斷病變情況。
其他檢查:在醫(yī)生指導下做血常規(guī)、肝腎功能等檢查,在懷疑直腸癌發(fā)病時往往還要檢測腫瘤標志物等。
【痔瘡便血和腸癌便血的區(qū)別】
發(fā)病年齡:痔瘡可見于任何年齡段的患者,20-40歲人群多見;直腸癌多發(fā)于中老年人,目前也有年輕化趨勢。
便血性質:痔瘡一般是大便后滴或噴鮮紅色血液;直腸癌一般表現(xiàn)為便中帶有暗紅色血液,大便常為粘液膿血便。
伴隨癥狀:痔瘡一般只有肛門局部癥狀且無大便習慣改變;而腸癌則一般伴有腹痛,腹脹,體重下降,消瘦等癥狀,且有大便次數(shù)增多,排便不盡感。
【腸癌的預防】
定期做檢查是預防腸癌的有效手段。因為結直腸癌早期癥狀不明顯,很多人又會和痔瘡混淆,等癥狀明顯的時候很多都晚了,所以定期做腸鏡就是最有效的早發(fā)現(xiàn)辦法。
中老年人定期體檢,做腸鏡,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。高?;颊?,有腸癌家族史,腸息肉的患者,建議一年做一次腸鏡。積極治療癌前疾病,如果體檢發(fā)現(xiàn)有腸道息肉、腺瘤,都應早期去除這些病變,可大大減少腸癌發(fā)生率。改善不良飲食及生活習慣:戒煙、多補充膳食纖維,維生素,積極參與體育活動,控制體重。
王常生溫馨提示,便血是一種很常見的癥狀,發(fā)現(xiàn)時既不應該緊張慌亂,也不應該放松警惕,應該及時到醫(yī)院就診,通過醫(yī)生檢查,找出“幕后真兇”,得到有針對性的治療,獲得良好的療效。
□武雅楠 趙曉慧
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