肺結(jié)節(jié)治療“利器”：胸腔鏡肺段切除術(shù)

　　近日，市第一醫(yī)院院長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院胸外科教授王洋憑借胸部高分辨CT熟練的閱片能力和嫻熟穩(wěn)重的肺段肺亞段血管和支氣管解剖技術(shù)，為來院就診的患者實(shí)施了左肺上葉尖后段切除術(shù)。精準(zhǔn)肺段切除術(shù)既能達(dá)到根治又能兼顧最大程度減少呼吸功能喪失，是早期肺癌手術(shù)的最佳選擇。

　　王洋教授介紹，胸腔鏡肺段切除術(shù)，又稱解剖性肺段切除術(shù)，采用微創(chuàng)的辦法準(zhǔn)確的將病變的肺段切除，保留該肺葉其余的正常肺組織的手術(shù)。如病變在上葉尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。由于肺段之間缺少明顯的解剖學(xué)間隙，分界不清，剝離肺段時(shí)操作難度較大，且易損傷鄰近肺組織，因此胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)在手術(shù)難度及復(fù)雜程度上明顯高于胸腔鏡肺葉切除術(shù)。但是，這種手術(shù)能夠最大限度地保存肺功能，降低了肺功能的損失，是手術(shù)方式微創(chuàng)和肺組織微創(chuàng)的結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)“真正的微創(chuàng)”。

　　一般而言，早期肺癌有三種術(shù)式，即，肺葉切除術(shù)，楔形切除術(shù)，肺段切除術(shù)。

　　肺葉切除、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是肺癌切除的傳統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。從總結(jié)近幾年經(jīng)驗(yàn)看，如果術(shù)后病理是AAH(非典型腺瘤樣增生)，屬于癌前病變，還未發(fā)展到癌的階段的話，盡量不要做肺葉切除術(shù)。

　　楔形切除術(shù)，或叫局部切除術(shù)，是適用于某些良性病變、較小的良性腫瘤的手術(shù)方式，一般而言，不適合用于肺癌病人，顯然切除不足、不徹底，一般也僅用于年老體弱、心肺功能較差的肺癌病人。

　　肺段切除術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)說法是，解剖性肺段切除術(shù)、縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)。即按照解剖關(guān)系，找到肺段的動(dòng)脈、靜脈、支氣管，分別結(jié)扎、切斷，再確認(rèn)肺段范圍、邊界，按其邊界進(jìn)行剪裁、切割，人為地切割出肺段的界限、段間斷面來，切除病變所在的那個(gè)肺段。

　　“肺血管、支氣管細(xì)枝末節(jié)就像一棵樹，每個(gè)人長得都不一樣?！蓖跹蠼淌谡f，要做到精準(zhǔn)切除，首先就要確定病變在哪一個(gè)肺段，其次需要精確判斷該肺段的動(dòng)脈、靜脈、支氣管有沒有畸形，需要切斷哪一個(gè)，保留哪一支。精準(zhǔn)肺段切除術(shù)的目標(biāo)是在徹底切除病灶的同時(shí)最大程度地保留健康肺組織，讓患者受益。

　　那么，肺癌的預(yù)防措施具體有哪些？王洋教授提醒，肺癌的防控措施主要通過三級預(yù)防來實(shí)施，一級預(yù)防是病因干預(yù)；二級是肺癌的篩查和早期診斷，達(dá)到肺癌的早診早治；三級預(yù)防為康復(fù)預(yù)防。

　　一級預(yù)防，就是要遠(yuǎn)離致病因素。首先要禁止和控制吸煙，通過推動(dòng)國家層面的控?zé)熈⒎?、開展控?zé)熀拖譄煴┞兜男袆?dòng)，創(chuàng)造無煙環(huán)境；其次企事業(yè)單位要進(jìn)一步消除環(huán)境和職業(yè)中致病因素，比如危險(xiǎn)化學(xué)品、石油、水泥、煤炭的相關(guān)作業(yè)領(lǐng)域，在這些環(huán)節(jié)中做好職業(yè)保護(hù)和預(yù)防篩查工作；從個(gè)人角度，有一個(gè)健康的生活方式，比如不吸煙、少飲酒、合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做好體重管理和情緒管理，保持情緒穩(wěn)定和良好的心理狀態(tài)等，增加防病抗病能力。

　　二級預(yù)防，在于早期篩查及早期診斷。肺癌防治，篩查先行，早篩查才能早診斷和早治療，主要應(yīng)用X線檢查透視、CT、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等，做到患者的早治早診。

　　三級預(yù)防，是對確診肺癌病例的科學(xué)診療和健康管理。主要是通過對肺癌患者進(jìn)行綜合有效治療，如肺癌患者外科手術(shù)后還要加強(qiáng)定期隨訪，內(nèi)科靶向治療、免疫治療之后的肺癌患者也要定期復(fù)查評估，防治可能發(fā)生的癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

　　總之，肺癌三級預(yù)防措施的規(guī)范執(zhí)行，可以大幅降低醫(yī)療費(fèi)用、降低患者死亡率、延長患者長期生存期和提高患者的生存質(zhì)量。

　　□ 曹曉燕 屈海洋