科學防治高尿酸血癥

　　高尿酸血癥是一種可引起多系統(tǒng)受累的全身性疾病，最容易導致慢性腎病，尿常規(guī)中可有不同程度的血尿、蛋白尿、白細胞尿。市第一醫(yī)院腎內科副主任醫(yī)師王莉麗說，隨著生活水平的提高，高尿酸血癥近年呈現(xiàn)明顯上升和年輕化趨勢，已成為危害公眾健康的代謝性疾病。

　　王莉麗介紹，高尿酸血 癥 （Hyperuricemia，HUA）是由于機體嘌呤代謝紊亂造成的尿酸持續(xù)升高和尿酸排泄減少導致單鈉尿酸鹽結晶體析出并沉積于組織或器官而形成的代謝性疾病。正常成年人血液中，2次非同日尿酸水平超過420μmol/L，則為高尿酸血癥，約5%-12%的患者發(fā)展為痛風，出現(xiàn)痛風性關節(jié)炎、間質性腎炎和痛風石形成。一般伴隨肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動脈硬化等。

　　高尿酸血癥分型有哪些？低嘌呤飲食5-7天，24小時尿尿酸排泄< 600mg，為排泄不良型，90%的HUA為尿酸排泄不良型。24小時尿尿酸排泄超過600mg，或一般飲食狀況下，24小時尿尿酸排泄超過800mg，為產生過剩型。尿酸清除率與肌酐清除率比值約10%，其比值超過10%為尿酸生成過多型。少于5%為尿酸排泄不良型，5%—10%為混合型。

　　高尿酸血癥怎么發(fā)生的？高尿酸血癥的發(fā)病與嘌呤代謝異常和（或）排泄障礙有關。尿酸的排泄主要通過腎臟和腎外途徑。每日尿酸的2/3經腎臟從尿中排泄，剩余的1/3經消化道有膽道、胃及小腸排出體外。尿酸作為外源性和內源性嘌呤的終末產物，主要在肝臟、腸道和血管內皮中生成，由腎臟和腸道排出。當攝入大量富含嘌呤、果糖、酒精等飲食，或由于遺傳和疾病等原因導致體內嘌呤生成過多而排泄減少時，可以導致高尿酸血癥。

　　高尿酸血癥如何治療？王莉麗介紹了以下幾種治療方式：

　　一般治療飲食治療：內源性尿酸為人體細胞核分解代謝產生，約占體位尿酸總量的80%；外源性的則由攝入的富含嘌呤食物（如動物內臟及某些肉類及海鮮）分解代謝產生，約占尿酸總量的20%。外源性來源可控，為此高尿酸血癥患者應嚴格限制高嘌呤飲食攝入。

　　堿化尿液：防止尿酸結石形成。將尿pH值維持在6.5-6.8范圍。患者應該多飲水，包括睡前飲水，以促進尿酸從尿排出。

　　藥物治療用藥時機：科學飲食及良好生活習慣堅持2個月后復查血尿酸值，如果仍然高于500umol/L，給予降尿酸藥物治療。血尿酸>600umol/L的女性，>780umol/L的男性患者一定給予降尿酸治療。

　　降尿酸藥物：一是抑制尿酸產生的藥物，為治療高尿酸血癥的首選藥物。包括別嘌呤醇、非布司他；主要應用別嘌呤醇。它對新形成的尿酸有抑制作用，對已經出現(xiàn)的尿酸沒有抑制效果。別嘌呤 醇 的 初 始 劑 量 為100mg/d，然后逐漸加量至300mg/d。最大劑量可達600mg/d。腎功能不全需要減量。最大的不良反應是致命的超敏反應。非布司他：最常見的不良反應是肝功能異常，偶見胃腸道反應、貧血及心絞痛等。

　　二是促進尿酸排泄的藥物，包括丙磺舒、苯溴馬隆、磺吡酮、碘苯呋酮、氯沙坦。以苯溴馬隆、丙磺舒為主的促尿酸排泄的藥物的適用人群更廣泛，其中作用最強的是苯溴馬隆。苯溴馬?。和ㄟ^抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄來降低濃度，不良反應有胃腸道癥狀、皮疹、肝功能異常等，但多為輕度。氯沙坦：可抑制尿酸鹽轉運蛋白轉運尿酸鹽，抑制腎小球重吸收尿酸，進而影響尿酸排泄，還可抑制血管緊張素Ⅱ誘導的近曲小管對機體分布的碳酸氫根存在的重吸收作用，使尿液pH值明顯上升，進而降低血尿酸水平，且其降低血尿酸的作用先于降壓作用。

　　三是尿酸酶類藥物。尿酸酶對于嚴重的痛風、腫瘤化療高尿酸血癥、器官移植后環(huán)孢素A導致的高尿酸血癥的治療和預防都有很好的效果。但是有人對該藥有嚴重的過敏反應，葡萄糖-6-磷酸酶缺乏患者甚至出現(xiàn)溶血反應。

　　四是其他藥物。促進腸道排泄尿酸藥如一些活性炭類的吸附劑，與別嘌呤醇聯(lián)合用效果好。

　　那么，危險因素有哪些？如何預防呢？

　　王莉麗提醒，高尿酸血癥的危險因素包括男性、飲酒、高熱量飲食、肥胖、高血壓、血脂異常、工作壓力大、久坐等，因此我們需要做到：控制體重，規(guī)律運動；限制酒精和高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入，適量飲水；不推薦也不限制豆制品(如豆腐)的攝入。