科學(xué)防治高尿酸血癥

　　高尿酸血癥是一種可引起多系統(tǒng)受累的全身性疾病，最容易導(dǎo)致慢性腎病，尿常規(guī)中可有不同程度的血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿。市第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師王莉麗說，隨著生活水平的提高，高尿酸血癥近年呈現(xiàn)明顯上升和年輕化趨勢(shì)，已成為危害公眾健康的代謝性疾病。

　　王莉麗介紹，高尿酸血 癥 （Hyperuricemia，HUA）是由于機(jī)體嘌呤代謝紊亂造成的尿酸持續(xù)升高和尿酸排泄減少導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶體析出并沉積于組織或器官而形成的代謝性疾病。正常成年人血液中，2次非同日尿酸水平超過420μmol/L，則為高尿酸血癥，約5%-12%的患者發(fā)展為痛風(fēng)，出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成。一般伴隨肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動(dòng)脈硬化等。

　　高尿酸血癥分型有哪些？低嘌呤飲食5-7天，24小時(shí)尿尿酸排泄< 600mg，為排泄不良型，90%的HUA為尿酸排泄不良型。24小時(shí)尿尿酸排泄超過600mg，或一般飲食狀況下，24小時(shí)尿尿酸排泄超過800mg，為產(chǎn)生過剩型。尿酸清除率與肌酐清除率比值約10%，其比值超過10%為尿酸生成過多型。少于5%為尿酸排泄不良型，5%—10%為混合型。

　　高尿酸血癥怎么發(fā)生的？高尿酸血癥的發(fā)病與嘌呤代謝異常和（或）排泄障礙有關(guān)。尿酸的排泄主要通過腎臟和腎外途徑。每日尿酸的2/3經(jīng)腎臟從尿中排泄，剩余的1/3經(jīng)消化道有膽道、胃及小腸排出體外。尿酸作為外源性和內(nèi)源性嘌呤的終末產(chǎn)物，主要在肝臟、腸道和血管內(nèi)皮中生成，由腎臟和腸道排出。當(dāng)攝入大量富含嘌呤、果糖、酒精等飲食，或由于遺傳和疾病等原因?qū)е麦w內(nèi)嘌呤生成過多而排泄減少時(shí)，可以導(dǎo)致高尿酸血癥。

　　高尿酸血癥如何治療？王莉麗介紹了以下幾種治療方式：

　　一般治療飲食治療：內(nèi)源性尿酸為人體細(xì)胞核分解代謝產(chǎn)生，約占體位尿酸總量的80%；外源性的則由攝入的富含嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟及某些肉類及海鮮）分解代謝產(chǎn)生，約占尿酸總量的20%。外源性來源可控，為此高尿酸血癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制高嘌呤飲食攝入。

　　堿化尿液：防止尿酸結(jié)石形成。將尿pH值維持在6.5-6.8范圍?；颊邞?yīng)該多飲水，包括睡前飲水，以促進(jìn)尿酸從尿排出。

　　藥物治療用藥時(shí)機(jī)：科學(xué)飲食及良好生活習(xí)慣堅(jiān)持2個(gè)月后復(fù)查血尿酸值，如果仍然高于500umol/L，給予降尿酸藥物治療。血尿酸>600umol/L的女性，>780umol/L的男性患者一定給予降尿酸治療。

　　降尿酸藥物：一是抑制尿酸產(chǎn)生的藥物，為治療高尿酸血癥的首選藥物。包括別嘌呤醇、非布司他；主要應(yīng)用別嘌呤醇。它對(duì)新形成的尿酸有抑制作用，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的尿酸沒有抑制效果。別嘌呤 醇 的 初 始 劑 量 為100mg/d，然后逐漸加量至300mg/d。最大劑量可達(dá)600mg/d。腎功能不全需要減量。最大的不良反應(yīng)是致命的超敏反應(yīng)。非布司他：最常見的不良反應(yīng)是肝功能異常，偶見胃腸道反應(yīng)、貧血及心絞痛等。

　　二是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，包括丙磺舒、苯溴馬隆、磺吡酮、碘苯呋酮、氯沙坦。以苯溴馬隆、丙磺舒為主的促尿酸排泄的藥物的適用人群更廣泛，其中作用最強(qiáng)的是苯溴馬隆。苯溴馬?。和ㄟ^抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄來降低濃度，不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、皮疹、肝功能異常等，但多為輕度。氯沙坦：可抑制尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)尿酸鹽，抑制腎小球重吸收尿酸，進(jìn)而影響尿酸排泄，還可抑制血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的近曲小管對(duì)機(jī)體分布的碳酸氫根存在的重吸收作用，使尿液pH值明顯上升，進(jìn)而降低血尿酸水平，且其降低血尿酸的作用先于降壓作用。

　　三是尿酸酶類藥物。尿酸酶對(duì)于嚴(yán)重的痛風(fēng)、腫瘤化療高尿酸血癥、器官移植后環(huán)孢素A導(dǎo)致的高尿酸血癥的治療和預(yù)防都有很好的效果。但是有人對(duì)該藥有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，葡萄糖-6-磷酸酶缺乏患者甚至出現(xiàn)溶血反應(yīng)。

　　四是其他藥物。促進(jìn)腸道排泄尿酸藥如一些活性炭類的吸附劑，與別嘌呤醇聯(lián)合用效果好。

　　那么，危險(xiǎn)因素有哪些？如何預(yù)防呢？

　　王莉麗提醒，高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素包括男性、飲酒、高熱量飲食、肥胖、高血壓、血脂異常、工作壓力大、久坐等，因此我們需要做到：控制體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)；限制酒精和高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入，適量飲水；不推薦也不限制豆制品(如豆腐)的攝入。