肛周膿腫要及時治療

　　近日，市民王先生飲酒后股溝出現劇烈疼痛，自以為是痔瘡，在家用了幾天痔瘡藥后，效果不佳，疼痛劇烈，不敢落座。還出現了發(fā)燒、小便不適的癥狀。他趕緊到市第五醫(yī)院（中西醫(yī)結合醫(yī)院）就診治療，被確診為“肛周膿腫”，最終手術引流治療后逐漸康復。王先生沒想到小小的疼痛，盡然會造成比較嚴重的后果。

　　什么是肛周膿腫？肛周膿腫的癥狀是什么？市第五醫(yī)院（中西醫(yī)結合醫(yī)院）肛腸三科主任班玉森對此進行解答?！靖刂苣撃[是什么】

　　肛周膿腫又稱為直腸肛管周圍膿腫，是直腸肛管組織內或其周圍間隙內的感染。感染可蔓延到直腸肛管周圍間隙的蘇松脂肪結締組織，并形成膿腫。肛周膿腫最多見的部位是肛門周圍，位于直腸深處的膿腫相對較為少見，治療難度也較大。平均發(fā)病年齡為40歲，范圍為20-60歲，成年男性發(fā)生肛門直腸周圍膿腫和/或肛門直腸瘺的幾率是女性的兩倍。

　　根據膿腫部位，肛周膿腫分為坐骨肛門窩膿腫、括約肌間膿腫、肛提肌上膿腫、馬蹄形膿腫。一般情況下主要病變于肛門、直腸周圍肌肉、軟組織之間。少數情況下陰道或膀胱間可發(fā)生肛周膿腫。

　　那么肛周膿腫能治愈嗎，會復發(fā)嗎？班玉森說，及時性肛周膿腫切開引流等手術治療并徹底引流后是有機會完全治愈。肛周膿腫即使進行手術治療，根據手術方式選擇的不同、患者自身身體條件等因素影響，仍較易有復發(fā)的情況?！局饕Y狀】

　　班玉森介紹，患者常表現為肛門或直腸區(qū)域皮損、瘙癢、劇痛。疼痛多呈持續(xù)性，不一定與排便有關。全身性癥狀如發(fā)熱和不適很常見。如果膿腫已經開始自行引流，可能觀察到直腸的膿性排出物。

　　常見癥狀有肛門周圍皮膚破損或發(fā)炎，皮膚呈現紅腫、壓痛，有時可觸及硬塊，淺表的膿腫皮膚內可感到有液體存在。肛周瘙癢，肛門周圍皮膚受到刺激，出現瘙癢、皮疹。膿液排出，膿腫破潰或形成肛瘺后有膿液排出，常呈現淡黃白色粘稠狀，伴有臭味，有時帶血色。

　　肛門或直腸區(qū)域的疼痛：多為持續(xù)跳動型的劇痛，膿腫位置較深時表現為脹痛，排便時疼痛加劇，可伴排尿困難。發(fā)熱，在某些肛周深部膿腫患者中發(fā)熱是唯一的表現，有些甚至伴有寒戰(zhàn)。體溫一般高于38攝氏度。直腸出血，伴肛瘺出血時排便后可見膿血流出?！静∫颉?/p>

　　感染往往是肛周膿腫的主要原因，免疫力低下或者排便習慣欠佳的人群更易發(fā)作。肛腺感染：肛管內易留存細菌、糞便，可引發(fā)炎癥，波及肛腺造成其堵塞，并導致肛腺感染。由膿液、細菌、壞死組織等積聚形成肛周膿腫。其他病因有肛周皮膚感染、肛裂、內痔、藥物注射、骶尾骨髓炎。

　　有如下危險因素或誘因的人群，更容易得病：

　　糖尿病、高血糖族群：研究顯示，糖尿病患者易患肛門直腸周圍膿腫。肛周局部衛(wèi)生情況欠佳：肛周局部不清潔可能滋生致病菌繁殖形成造成肛周直腸感染形成膿腫及瘺管。長期便秘、排便習慣欠佳：易導致肛裂，而肛裂可繼發(fā)肛周膿腫。肛門損傷：肛門直腸外傷可繼發(fā)感染形成膿腫及瘺。肛門、直腸附近的外科術后感染。自身其他疾病導致免疫力低下，容易導致感染發(fā)生?！局委煛?/p>

　　肛周膿腫的初始治療為外科引流。一旦診斷為肛周膿腫，所有膿腫均應盡快進行引流。任何未引流的肛周膿腫均可繼續(xù)擴大至鄰近間隙，以及進展為廣泛的全身感染。

　　1、藥物治療使用非甾體抗炎藥，目的是對癥解熱、消炎、鎮(zhèn)痛。常用藥物有對乙酰氨基酚片等。一般不常規(guī)推薦使用抗生素，對合并肛門直腸周圍膿腫病人，伴有嚴重蜂窩織炎，免疫力低下或合并全身性疾病，可考慮使用抗生素預防控制感染。外用藥物可起到局部消毒清潔的作用，術后換藥、碘伏溫水坐浴。常用藥物碘伏、馬應龍軟膏等。

　　2、手術治療膿腫切開引流術是把膿液、感染壞死組織去除并充分引流膿液，避免未引流的膿腫繼續(xù)擴大，以及進展為廣泛的全身感染。同時，還可以在手術中探查是否存在肛瘺。通常在手術后進行傷口填塞紗布換藥。此手術適用于大部分肛周膿腫。

　　瘺管主要是切開術和掛線術，目的是防止肛瘺存在導致肛周膿腫反復發(fā)作的可能，肛周膿腫并存肛瘺時根據病情可同時行肛瘺手術?！绢A防】

　　預防措施為注意個人及生活環(huán)境衛(wèi)生，減少刺激性食物的攝取，適當鍛煉、增強體質。積極鍛煉身體，增強體質，增進血液循環(huán)，加強局部的抗病能力，預防感染；保持肛門清潔，勤換內褲，堅持每日便后清洗肛門，對預防感染有積極作用；合理飲食，避免酗酒，少吃辛辣刺激性食品。積極防治其它肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。及時治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結腸炎、腸結核等；不要久坐濕地，以免肛門受涼受濕，引起感染；防止便秘和腹瀉，對預防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。

　　市第五醫(yī)院（中西醫(yī)結合醫(yī)院）一直專注于胃腸及肛門疾病的診斷與治療。匯聚了眾多國內肛腸界的權威專家，積極聘請各大醫(yī)院的知名專家擔任學科帶頭人，幫助眾多患者走出疾病困擾。班玉森溫馨提示，肛周疾病并不是小事，不能因為小小疼痛而忽略了疾病的治療，如有不適應及時到正規(guī)醫(yī)療機構問診。一旦發(fā)生肛周膿腫，應早期醫(yī)治，以防蔓延、擴散。

　　□ 武雅楠 趙曉慧