腰腿痛是常見(jiàn)的骨科疾病,很多中老年人都有腰腿痛問(wèn)題,作為一種常見(jiàn)的疾病,腰腿痛問(wèn)題常常被忽略,殊不知這腰腿痛會(huì)直接影響中老年人的生活質(zhì)量。
本期,市第二醫(yī)院老年骨科主治醫(yī)師帥振鵬,將從常見(jiàn)老年骨科疾病癥狀入手,為大家普及老年人常見(jiàn)骨科疾病診療相關(guān)知識(shí)?!鞠リP(guān)節(jié)疼痛】
許多老年人有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,尤其是上下樓困難、下蹲和站起困難,嚴(yán)重的可能膝關(guān)節(jié)逐漸變形,出現(xiàn)羅圈腿、X型腿的畸形病變。出現(xiàn)這些癥狀后,初步考慮的常見(jiàn)疾病就是膝關(guān)節(jié)退行性病變了,雖然這個(gè)病的進(jìn)展大多比較緩慢,每個(gè)病人表現(xiàn)的癥狀可能也不盡相同,但最后轉(zhuǎn)歸都一樣,那就是膝關(guān)節(jié)行走功能逐漸喪失。
膝關(guān)節(jié)退行性病變,是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。咱們正常的膝關(guān)節(jié)表面有一層很薄但十分耐磨的透明軟骨,這層耐磨的透明軟骨在膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)中十分重要。膝關(guān)節(jié)在人體中是負(fù)重最大和運(yùn)動(dòng)最多的關(guān)節(jié),因而也是人體中退化最早、損傷最多的關(guān)節(jié)。45歲以上的人群,尤其是女性,由于其體內(nèi)激素水平下降,會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的透明軟骨退化、萎縮,再加上一些輕微的損傷,其透明軟骨便會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀的“銹斑”,即局部壞死。此時(shí),身體會(huì)動(dòng)員各種內(nèi)在力量來(lái)修復(fù)“銹斑”,包括滲出越來(lái)越多的關(guān)節(jié)液和骨質(zhì)增生來(lái)修復(fù)。但滲出的關(guān)節(jié)液為酸性液體,不僅不利于“銹斑”的修復(fù),反而會(huì)形成多種化學(xué)性炎癥介質(zhì)刺激源,引起關(guān)節(jié)周?chē)[脹、疼痛、行走困難等一系列癥狀。
目前,對(duì)于膝關(guān)節(jié)的治療已形成共識(shí),即階梯式療法。早期常規(guī)治療是口服非甾體類(lèi)抗炎藥或外用藥物等,輔以理療來(lái)緩解癥狀。癥狀稍重患者可選擇局部注射藥物或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等藥物來(lái)緩解。癥狀較重的患者,可選擇膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。到了疾病的中晚期,可能就需要選擇做單髁置換或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)了。在門(mén)診看病的過(guò)程中,我發(fā)現(xiàn)有很多患者都對(duì)手術(shù)不太了解,其實(shí)目前不管是關(guān)節(jié)鏡清理還是膝關(guān)節(jié)置換術(shù),都是非常成熟的手術(shù)了,手術(shù)時(shí)間大概1小時(shí)左右,術(shù)后第2天一般都可以下床活動(dòng),而且手術(shù)并非做的越晚越好,有病還需早期干預(yù),早期治療?!狙忍邸?/p>
許多老人可能有這樣的癥狀,腰痛,疼痛從腰骶部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿后外側(cè)放射,在增加腹壓(如打噴嚏等)或改變體位時(shí)疼痛加重。這種癥狀,就是腰椎間盤(pán)突出癥比較典型的癥狀。咱們腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)就像洋蔥一樣,最里邊是髓核,最外頭的是纖維環(huán)。腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)的退變,導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂,也就是最外頭的一層破裂,導(dǎo)致里頭的髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征,也是臨床上常見(jiàn)的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。咱們椎間盤(pán)的作用是緩沖腰椎椎體之間的壓力,如果腰椎承受的壓力過(guò)大,就會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)外層的纖維環(huán)破裂,中間的髓核組織就會(huì)突出刺激、壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根,引起腰痛和腿痛等癥狀。
腰椎間盤(pán)突出的病因有許多,常見(jiàn)的有發(fā)育問(wèn)題:人類(lèi)從爬行進(jìn)化到直立行走,中心上移,腰椎成為我們活動(dòng)的樞紐,承受的壓力增加,尤其是腰4、5節(jié)段,在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中更容易損傷。椎間盤(pán)退變:人身衰老退化的正常過(guò)程,就像我們年輕時(shí)身高180cm,到老了卻只有170cm一樣,椎間盤(pán)也逐漸發(fā)生退變,主要是纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸降低,髓核失去彈性,纖維環(huán)逐漸出現(xiàn)裂隙,在退變的基礎(chǔ)上,勞損、外傷的作用下,椎間盤(pán)發(fā)生破裂,髓核、纖維環(huán)向后突出,嚴(yán)重者壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。損傷:積累損傷是椎間盤(pán)退變的的主要原因,反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作,最易引起椎間損傷。妊娠:妊娠期間整個(gè)韌帶處于松弛狀態(tài),而腰骶部又承受比平時(shí)更大的應(yīng)力,增加了椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素:小于20歲的青少年患者中部分有陽(yáng)性家族史。
腰椎間盤(pán)突出癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。
該病治療以非手術(shù)治療為主,尤其對(duì)于癥狀較輕、病程較短的患者首選非手術(shù)治療(包括生活管理、物理治療、藥物治療等)。
比如:臥床休息,一般需臥床3-4周,腰圍保護(hù)下適當(dāng)下地活動(dòng)。非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。靜脈輸入甘露醇、地塞米松減輕神經(jīng)根水腫治療。理療、運(yùn)動(dòng)治療等。
手術(shù)治療的方法有椎間融合內(nèi)固定術(shù)、全椎板切除減壓術(shù)、半椎板切除減壓術(shù)、單純椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)、脊柱內(nèi)鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)。
那么,腰椎間盤(pán)突出癥到何種程度就需要考慮手術(shù)治療呢?
腰腿痛癥狀嚴(yán)重,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)三個(gè)月以上非手術(shù)治療無(wú)效,且病情逐漸加重,嚴(yán)重影響工作和生活者。有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者,如神經(jīng)支配區(qū)肌力下降,足下垂等。馬尾神經(jīng)綜合征,大小便功能障礙如失禁等,一般會(huì)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。【髖部疼痛】
第三個(gè)癥狀是老人摔倒后經(jīng)常出現(xiàn)的髖部疼痛,不敢站立行走。此時(shí)應(yīng)注意是否有髖部骨折的可能。髖部骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折之一,包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折,由于其危害嚴(yán)重,又被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。
老年髖部骨折之所以有這么嚇人的“外號(hào)”,其實(shí)不是說(shuō)骨折本身的治療有多么復(fù)雜或困難,不管是股骨頸骨折的人工股骨頭置換術(shù)還是股骨粗隆間骨折的閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)時(shí)間一般都不超過(guò)1小時(shí),手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)來(lái)講都比較小。它有這個(gè)外號(hào)最主要的原因是因?yàn)轶y部骨折后可能會(huì)引起許多可以危及老年患者生命安全的并發(fā)癥,比如墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、泌尿系感染等。每一項(xiàng)并發(fā)癥對(duì)于老年來(lái)講可能都是經(jīng)久難愈的。所以,老年患者發(fā)生髖部骨折后,如果沒(méi)有絕對(duì)手術(shù)禁忌證,目前的共識(shí)是盡早手術(shù)治療,手術(shù)后便于床上護(hù)理,還可早期下床活動(dòng),顯著減少臥床并發(fā)癥、降低病死率。【腰痛】
腰痛可以是坐了個(gè)屁股蹲后的疼痛,也可以是打了個(gè)噴嚏后出現(xiàn)的疼痛。對(duì)于老年人來(lái)講,此時(shí)需要考慮一個(gè)常見(jiàn)的骨折:脊柱壓縮骨折。
那么怎么知道是否有脊柱壓縮骨折呢?咱們的診斷要點(diǎn)有四點(diǎn):1.有骨質(zhì)疏松病史或輕微的外傷史。(如咳嗽、打噴嚏)2.有腰背部的疼痛、翻身時(shí)疼痛加劇,活動(dòng)受限等癥狀。3.查體時(shí)有責(zé)任椎體的壓痛及叩擊痛。4.x線(xiàn)、CT及核磁等檢查明確有椎體壓縮骨折。治療方式有兩種。保守治療適用于癥狀與體征比較輕,椎體穩(wěn)定性好,無(wú)椎管狹窄、脊髓或神經(jīng)受壓癥狀,或身體條件差不能耐受手術(shù)者。
而手術(shù)治療目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療,即通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥達(dá)到強(qiáng)化椎體、緩解疼痛的目的。因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù),所以創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后次日即可下床活動(dòng)。
對(duì)于老年人來(lái)講,保守治療往往更容易被患者及家屬所接受,但正是因?yàn)槔夏耆说奶厥庑?,長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)有肺炎、血栓形成等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可以危及生命,所以避免長(zhǎng)期臥床的手術(shù)療法其實(shí)大多時(shí)候是更適合老年人的一種治療方法。
1.本網(wǎng)(張家口新聞網(wǎng))稿件下“稿件來(lái)源”項(xiàng)標(biāo)注為“張家口新聞網(wǎng)”、“張家口日?qǐng)?bào)”、“張家口晚報(bào)”的,根據(jù)協(xié)議,其文字、圖片、音頻、視頻稿件之網(wǎng)絡(luò)版權(quán)均屬?gòu)埣铱谛侣劸W(wǎng)所有,任何媒體、網(wǎng)站或個(gè)人 未經(jīng)本網(wǎng)協(xié)議授權(quán),不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式復(fù)制發(fā)表。已經(jīng)本網(wǎng)協(xié)議授權(quán)的媒體、網(wǎng)站,在下載使用 時(shí)須注明“稿件來(lái)源:張家口新聞網(wǎng)”,違者本網(wǎng)將依法追究責(zé)任。
2.本網(wǎng)其他轉(zhuǎn)載稿件涉及版權(quán)等問(wèn)題,請(qǐng)作者或版權(quán)所有者在一周內(nèi)來(lái)電或來(lái)函。聯(lián)系電話(huà):0313-2051987。