8月6日,易縣遠程影像中心專家們?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍攝的CT做診斷。易縣醫(yī)院供圖
5月21日,河北省衛(wèi)健委在易縣召開全省緊密型縣域醫(yī)共體建設政策培訓暨經(jīng)驗交流會。
6月28日,由河北省基層衛(wèi)生協(xié)會舉辦的2024年第一期緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院長培訓班在易縣召開。截至目前,已經(jīng)舉辦了三期。每期培訓班,易縣衛(wèi)健局局長王志強都要介紹經(jīng)驗。
這些會議,為什么選擇在易縣召開?
2022年以來,易縣連續(xù)兩年獲評省級緊密型縣域醫(yī)共體建設示范縣。2023年,易縣緊密型縣域醫(yī)共體建設考核排位全省第一,案例在全國推廣。
近日,記者走訪易縣,體驗一下這個縣域醫(yī)共體的神奇功效。
易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團為凌云冊鄉(xiāng)衛(wèi)生院配置了一臺螺旋CT,圖為近日拍攝的患者到該院就醫(yī)檢查。 易縣凌云冊鄉(xiāng)衛(wèi)生院供圖
小病基層醫(yī)院能看好
8月1日,易縣凌云冊鄉(xiāng)居民寧秀芬出院了。
6天前,76歲的她感到胸悶,夜間不能平臥入睡,便到家附近的凌云冊鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。入院后,衛(wèi)生院醫(yī)護人員為其做了胸部CT、心電圖、心臟彩超等檢查。
胸部CT和心電圖剛做完,易縣醫(yī)院專家通過影像、心電遠程會診中心平臺就接收到了她的檢查結(jié)果,隨后為其出具詳細的診斷報告。衛(wèi)生院醫(yī)護人員根據(jù)CT、心電圖診斷報告和其他檢查結(jié)果,診斷為慢性左心衰竭。
住院治療5天后,寧秀芬癥狀緩解出院。
凌云冊鄉(xiāng)人口3.1萬,下轄19個村。凌云冊鄉(xiāng)衛(wèi)生院距離易縣縣城15公里。今年1-7月,衛(wèi)生院門診量為2.77萬人次,住院患者209人次,業(yè)務總收入317.7萬元,同比增長35%。
凌云冊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長周曉強說,衛(wèi)生院成功把患者留在當?shù)卦\療,得益于易縣緊密型縣域醫(yī)共體建設。
2022年,易縣作為保定市首批醫(yī)療衛(wèi)生集團改革試點縣,探索緊密型縣域醫(yī)共體建設,組建了以縣醫(yī)院為牽頭單位,縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心、27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及469個村衛(wèi)生室為成員單位的醫(yī)療衛(wèi)生集團。
縣鄉(xiāng)醫(yī)院,是守護基層群眾健康的“第一道防線”。然而,受醫(yī)療資源稟賦不足、技術(shù)水平有限等因素制約,往往是“小病縣里檢查,大病送大醫(yī)院”。
基層缺什么,易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團就給補什么。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查設備和能力是困擾患者就醫(yī)的短板。易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團一方面給全縣27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置DR(數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng))、彩超、生化分析儀等設備,并按區(qū)域給11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT。另一方面,建立縣級遠程會診中心,遠程會診系統(tǒng)覆蓋全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院采集信息,縣醫(yī)院免費診斷,既解決了基層心電、影像技術(shù)人員不足的困難,又方便了群眾就近就醫(yī)。
硬件上去了,人才力量也要跟上。
易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團將符合條件的一體化村衛(wèi)生室設置為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐機構(gòu),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直屬管理,同時選派年輕有執(zhí)業(yè)資格的人員充實到村衛(wèi)生室。
梁長弟就是其中之一。她現(xiàn)在是紫荊關(guān)鎮(zhèn)上陳驛村衛(wèi)生室的醫(yī)生。經(jīng)過這兩年學習,梁長弟已經(jīng)熟練掌握了大部分常見病的診治技術(shù)。
易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團成立后,通過名醫(yī)下沉、科室共建下沉、專家門診下沉、掛職副院長下沉、縣級醫(yī)院分院下沉等“五下沉”舉措,送醫(yī)送技下鄉(xiāng),實現(xiàn)服務全覆蓋。像梁長弟這樣的基層醫(yī)生在衛(wèi)生院就可以向多位縣級專家學習,不斷提升自身診療水平。
2022年以來,易縣安排縣級醫(yī)療機構(gòu)專家在不影響本職工作的前提下,采取固定或不固定的形式到基層服務。截至2023年底,累計下沉3650人次。
7月25日,易縣中醫(yī)醫(yī)院腦病康復科醫(yī)師韓曉強(右一)到易縣紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院帶教坐診。 河北日報記者 趙澤眾攝
大病縣域兜得住
8月1日,易縣居民陳印因不穩(wěn)定型心絞痛,前降支中段狹窄90%,在易縣醫(yī)院接受冠脈介入手術(shù),放入支架2枚。
以前,易縣醫(yī)院沒有能力開展急診冠脈介入手術(shù),急性心肌梗死患者得不到及時有效治療。
如今,首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院急診冠脈病區(qū)心血管內(nèi)科主任醫(yī)師每周到易縣醫(yī)院坐診。易縣醫(yī)院心血管介入團隊,已經(jīng)可以熟練自主開展急診PCI、起搏器植入、射頻消融等手術(shù),兩年內(nèi)完成靜脈溶栓323余例,胸痛患者救治1775余例,冠脈介入相關(guān)手術(shù)700余例。
讓群眾信任縣級醫(yī)療水平,是一個相對較長的過程,關(guān)鍵在于大病在縣域醫(yī)療機構(gòu)能不能治。
易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團成立以來,充分發(fā)揮縣醫(yī)院綜合優(yōu)勢,以“兜得住、帶得動”為目標,以提升急危重癥救治能力為重點,著力發(fā)展重點專(學)科。
作為醫(yī)療衛(wèi)生集團“核心+”,易縣醫(yī)院建立了涵蓋北京、保定三甲醫(yī)院專家會診共享機制,29個科室與京津醫(yī)院建立幫扶關(guān)系,胸痛中心順利通過中國胸痛中心驗收,手術(shù)病種增加至359種,三四級手術(shù)占比達69%。
易縣中醫(yī)醫(yī)院以全國基層中醫(yī)藥工作先進單位為平臺,以國家首批基層西學中能力建設工程帶教基地為契機,推進中西醫(yī)結(jié)合,突出中醫(yī)特色,2023年全縣中醫(yī)診療量達71.5萬人次。
易縣婦幼保健院以婦兒保健和產(chǎn)兒科救治能力為核心,建立中醫(yī)婦科、兒科,開展“婦幼健康流動醫(yī)院鄉(xiāng)村行”活動,為婦女、兒童提供全方位、高質(zhì)量的健康服務。
近兩年,三家縣級醫(yī)院對接京津三甲醫(yī)院11家,簽訂合作協(xié)議13個,加入??坡?lián)盟7個,新建共建科室9個。
新流程與新技術(shù)覆蓋急危重癥,縣域醫(yī)療真正把大病“兜”住,群眾有了更真切的獲得感。
易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團的成立,還補齊了基層急救在反應時間、救治效能等方面的短板。
前不久,易縣南城司鄉(xiāng)居民劉路因嘔血伴乏力1小時,便到南城司鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接診醫(yī)生看到病人情況危急,立即聯(lián)系紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院急救站,站里第一時間派出120救護車接診。
經(jīng)檢查后,紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院初步判斷劉路為失血性休克,上消化道出血,及時采取搶救措施的同時,通過易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團患者服務中心和120急救中心開通綠色通道,上轉(zhuǎn)至易縣醫(yī)院進一步救治。
易縣是山區(qū)大縣,最遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣城需要兩小時的車程。
為加強院前急救能力建設,易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團創(chuàng)建1個急救中心、5個急救站、24個急救點位的“三布局”急救體系,醫(yī)護人員與中心、站點對接的“兩對接”工作流程,院前急救呼叫應答在5分鐘以內(nèi),為患者搭建起一條生命綠色通道。
“縣城區(qū)域內(nèi)急救時間由20分鐘縮短至12分鐘,山區(qū)急救時間由60分鐘縮短至30分鐘以內(nèi)?!币卓h醫(yī)療衛(wèi)生集團副院長田百里說,醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)急診急救、重癥救治能力不斷提高,去年,120急救共接(轉(zhuǎn))診8029人次。
整理/河北日報記者 趙澤眾 制圖/褚林
人財物統(tǒng)一管理
7月11日晚,易縣紫荊關(guān)鎮(zhèn)居民齊名不慎摔倒,造成面部出現(xiàn)4cm傷口、左手手腕骨折,到紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院就診。
接診醫(yī)生為其處理好左手手腕骨折后,考慮到衛(wèi)生院無法進行面部縫合的精細操作,便填寫了向上轉(zhuǎn)診單,并將轉(zhuǎn)診單發(fā)送到醫(yī)共體工作群。
1分鐘后,便有了回復:收到,已登記,請患者前往患者服務中心,專人引領(lǐng)。
齊名拿著轉(zhuǎn)診單到易縣醫(yī)院口腔科進行面部縫合后,提出想在家附近的紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院進行康復治療。易縣醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師鄒怡為其填寫了向下轉(zhuǎn)診單。
7月12日9時,齊名帶著轉(zhuǎn)診單回到紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院進行康復治療。
“這里離家近,家里人照顧也方便,醫(yī)生們的診療方案也一樣,在家門口康復挺好的?!饼R名說。
紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院納入醫(yī)療衛(wèi)生集團之后,通過上下聯(lián)動、雙向三級轉(zhuǎn)診、院前院內(nèi)協(xié)同救治等機制,真正實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。
這背后,離不開一套管理體系。
人財物是醫(yī)共體建設的重要基礎(chǔ),它要求在醫(yī)共體內(nèi)部實現(xiàn)人力資源、財務資源、物資資源的統(tǒng)一管理和調(diào)配。
易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團建立上下貫通的考核和激勵機制,形成基層醫(yī)生的績效報酬與自身開展健康宣教成效、群眾認可度、上下轉(zhuǎn)診人數(shù)等量化掛鉤的績效工資模式,落實分級診療。
在人的管理方面,易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團實行人員統(tǒng)一管理制度,對集團內(nèi)所有人員實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一考核。集團內(nèi)人員按照專家、績效動,人事關(guān)系、編制、基本工資不動的“兩動三不動”原則,實現(xiàn)平行、上下柔性流動,解決基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺醫(yī)問題。
7月25日15時,在紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院中醫(yī)康復室,12張康復床滿員。
每周四,易縣中醫(yī)醫(yī)院腦病康復科醫(yī)師韓曉強都會到紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院坐診。對于韓曉強來說,定期到基層坐診,工作量增加了,但是他的職業(yè)獲得感更強了,找他問診的基層患者越來越多。
今年1至7月,韓曉強在紫荊關(guān)中心衛(wèi)生院接診中醫(yī)康復患者800余人次,醫(yī)療收入9.1萬元,拿到績效工資補助8000余元。
這種績效分配體系改革和建設,將醫(yī)生的收入與其工作量和工作質(zhì)量直接掛鉤,有效提高了醫(yī)生的工作積極性。
易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團以原衛(wèi)健局核算中心為基礎(chǔ),成立集團財務核算管理服務部,對集團內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)財務工作實行統(tǒng)一管理,單獨核算,實現(xiàn)會計核算、成本管理、預算管理、價格管理、資產(chǎn)管理、財務監(jiān)督等“六統(tǒng)一”。
機制順了,效果隨之而來。
2023年,易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團總門診量299萬余人次,與醫(yī)共體成立前相比增長160%;總住院量4.7萬人次,增長76%;醫(yī)護人員績效獎勵從無到有,達到人均2961元;縣域就診率80.5%,較醫(yī)共體成立前提高12.5個百分點;基層診療人次占比82%,提高19個百分點;全縣住院次均費用下降8.12%。(河北日報記者 趙澤眾)
■記者手記
把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到群眾“家門口”
趙澤眾
7月29日上午,故城縣辛莊鄉(xiāng)廟靈村的李芳因身體不適到辛莊鄉(xiāng)廟靈醫(yī)院中醫(yī)科就診。
醫(yī)師對李芳病情進行診斷后,便登錄智慧共享中藥房系統(tǒng),點擊“智能開方”選擇不同的癥狀表現(xiàn),根據(jù)臨床經(jīng)驗進行藥物加減并保存,還選擇了代煎服務。
隨后,處方通過智慧共享中藥房系統(tǒng)傳送到故城縣中醫(yī)院審方中心。
智慧共享中藥房平臺工作人員接收到審核通過的藥方后,嚴格按處方單調(diào)配所需中藥,幾分鐘內(nèi),配好的中藥就被送往煎藥操作間,經(jīng)過清洗、浸泡,有序進入熬煮器械內(nèi)。兩個小時左右,熬煮的中藥即可裝袋,按照李芳填寫的地址,交由順豐快遞配送。
智慧共享中藥房是故城縣緊密型醫(yī)共體信息化建設的一部分。此外,該縣還打造了縣鄉(xiāng)村三級遠程心電網(wǎng)絡、三級分級診療遠程醫(yī)療服務平臺和智慧急救體系。
縣鄉(xiāng)醫(yī)院,是守護基層群眾健康的“第一道防線”。
從我省各地實踐看,通過緊密型縣域醫(yī)共體建設,進一步筑牢了農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng),推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。
梳理我省緊密型縣域醫(yī)共體建設情況,其中明顯的一個特征,就是打破了信息壁壘,構(gòu)建起覆蓋廣泛、互聯(lián)互通的醫(yī)療信息網(wǎng)絡,變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”。
在巨鹿縣,巨鹿縣總醫(yī)院利用網(wǎng)絡信息系統(tǒng),將縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的檢驗、影像、心電、遠程會診等利用網(wǎng)絡信息系統(tǒng),進行同質(zhì)化、一體化管理,老百姓以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格,享受縣級醫(yī)院服務。
一張信息網(wǎng),實現(xiàn)縣鎮(zhèn)服務一體化、檢查結(jié)果同質(zhì)化,不同醫(yī)療機構(gòu)變?yōu)椤耙惑w共享”。
小病小痛不用再跑大醫(yī)院,就近就能看好;即使患大病,也可以通過遠程醫(yī)療,在“家門口”享受三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務;重點疾病患者和重點人群還可就近享受健康管理服務……近年來,隨著緊密型縣域醫(yī)共體改革的不斷深入,基層群眾在“家門口”看好病的夢想照進了現(xiàn)實。
醫(yī)改每前進一步,就能多惠及一批患者,挽救更多生命。一項項務實之舉、創(chuàng)新之策,歸根到底是為了把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到群眾“家門口”,讓老百姓更有“醫(yī)”靠。
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