我省進一步推進基本醫(yī)療保險制度改革
健全參保長效機制 提高群眾醫(yī)保獲得感
近日,省醫(yī)保局、國家稅務總局河北省稅務局、省財政廳等8部門研究制定了《河北省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的若干政策措施》,通過建立居民醫(yī)保參保激勵機制,建立居民醫(yī)保斷保待遇等待期政策,完善居民醫(yī)保門診保障政策等8條政策措施。
“這8條政策措施的出臺,是持續(xù)鞏固全民參保成果,夯實基本醫(yī)療保險制度根基,切實減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重要舉措?!笔♂t(yī)保局有關負責人介紹。
建立居民醫(yī)保參保激勵機制,是此次醫(yī)保改革的一項重點措施。
若干政策措施明確,對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員提高大病保險待遇,自2025年起,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保1年,提高大病保險最高支付限額2000元;對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,次年提高大病保險最高支付限額2000元。需要說明的是,連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵每年分別可以獎勵至少2000元大病保險最高支付限額,累計提高額度每年最少可達到4000元。
“與職工醫(yī)保相比,居民醫(yī)保非強制參保,自建立以來激勵機制相對欠缺。比如,對連續(xù)參保、沒有生病、沒有發(fā)生醫(yī)保報銷的群眾缺少激勵政策?!笔♂t(yī)保局有關負責人說,建立這一機制,目的是鼓勵參保人員自我健康管理,鼓勵連續(xù)參保。
此外,若干政策措施對發(fā)生大病報銷、斷保之后再次參保等作出規(guī)定:居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,前期積累的零報銷激勵額度清零;斷保之后再次參保的,連續(xù)參保年數重新計算;前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留;對斷保人員再參保的,每斷保1年降低大病保險最高支付限額2000元,累計降幅總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。
若干政策措施還提出,設定居民醫(yī)保非集中征繳期繳費和斷繳人員的等待期。醫(yī)保待遇等待期,是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費,導致無法立即享受醫(yī)保待遇,需要等待一段時間才能享受。
這一措施明確,自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期內參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設置參保后固定待遇等待期3個月,待遇等待期自參保繳費之日起計算。其中,未連續(xù)參保的,每多斷保1年,在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月,參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期,每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。
為什么專門設定等待期?
“我國居民醫(yī)保當前還不是強制參保,如果不采取必要的保護措施,就可能有部分人員選擇性參保繳費,在健康時不參保不繳費不作貢獻,在生病時參保繳費享受別人的貢獻,這對其他參保群眾來說是不公平的?!笔♂t(yī)保局有關負責人說,因此,著眼制度長期可持續(xù),需要對斷繳人員和未按時參保人員設定待遇等待期,在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保將不予報銷。
值得注意的是,待遇等待期政策是從2024年繳費參加2025年基本醫(yī)保起開始執(zhí)行,即使以前沒參保,只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保,就不會有待遇等待期。如果原來正常參保,但是2024年年底集中征繳期沒有參保繳費,那2025年就會有待遇等待期。
村衛(wèi)生室是農村群眾看病就醫(yī)第一站,也是實現醫(yī)療保障服務的“最后一公里”。
若干政策措施提出,增強醫(yī)藥服務可及性,將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結算范圍,推動實時結算。申請納入醫(yī)保結算范圍的鄉(xiāng)村一體化村衛(wèi)生室,須配備不少于20種的集采藥品,重點為內分泌及代謝類、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等常見病、慢性病用藥,保障農村居民正常購藥需求。(河北日報記者 崔叢叢)
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