焦點訪談丨加速推進緊密型縣域醫(yī)共體建設 讓群眾在家門口有“醫(yī)”靠

看病問題，一直是民眾關心的頭等大事之一。而有的縣城醫(yī)院的醫(yī)療水平有時并不能滿足人們看病需求，只能長途跋涉去大型醫(yī)院看病。改變這一“看病難”現狀，把基層醫(yī)院做強，能在家門口看好病就迫在眉睫。不久前，國家衛(wèi)健委、中央編辦等10部門聯合印發(fā)了《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，要求到2025年底，力爭90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫(yī)共體。那么，什么是緊密型縣域醫(yī)共體？應該如何建設？如何實現在家門口看好病呢？

這一天，蘭州新區(qū)秦川社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生接到簽約居民楊阿姨的電話，要求上門看一看。老人摔了一跤，胸口感到十分疼痛。這邊片子剛剛拍完，蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心的醫(yī)生就收到了來自楊阿姨的CT照片，立刻出具了詳細的診斷報告。

甘肅蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院影像科主任 張愛軍：我們是8家基層醫(yī)療機構做的X光片、CT實時傳過來以后，我們就幫下面的基層衛(wèi)生院完成診斷報告，這樣的話就解決了他們診斷人員不足的問題。病人交了基層醫(yī)院的收費標準，享受了上級醫(yī)院診斷水平，這樣病人就少掏錢少跑路。

這樣上下暢通的遠程診療得益于近兩年蘭州新區(qū)建設起來的緊密型縣域醫(yī)共體。這個醫(yī)療衛(wèi)生共同體由蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院和8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建而成。這樣的緊密型醫(yī)共體把縣域里縣級、鄉(xiāng)級等不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行縱向整合組建，通過完善分工協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療資源調配，暢通上下轉診通道，為居民提供疾病診斷、治療、康復、預防、保健的全過程、全周期衛(wèi)生健康服務。

國家衛(wèi)生健康委基層司運行評價處處長 胡同宇：緊密型是希望讓這些醫(yī)共體所有的成員單位之間管理上是一家人、運營上是一本賬、服務上是一盤棋，優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，從而推動資源下沉，來快速提升基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提高防病能力。

緊密型醫(yī)共體的建設，要解決的其實是醫(yī)療體系內多年存在的頑疾。過去，百姓普遍對基層醫(yī)療機構缺乏信任，大醫(yī)院“人滿為患”，基層醫(yī)療機構“門可羅雀”，面臨著發(fā)展困境。甘肅玉門是縣級市，正在建設緊密型醫(yī)共體，當地對建設醫(yī)共體的必要性深有感觸，此前，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構幾乎無人光顧。

而蘭州新區(qū)更是如此。新區(qū)下轄基層醫(yī)療機構數量其實不少，有8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、近70家村級衛(wèi)生服務站，但是老百姓還是愿意去縣里、市里大醫(yī)院看病。以秦川社區(qū)衛(wèi)生服務中心來說，雖然前些年就購買了CT掃描設備，但診斷數據上級醫(yī)院不認，也沒有專業(yè)影像科醫(yī)生，那會像楊阿姨這樣的老百姓根本不會來。

要改變這樣的狀況，就必須要提高基層醫(yī)療能力，讓老百姓信任基層，愿意留在家門口看病。從2019年開始，全國800多個縣市開展了將縣域內縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構組成緊密型縣域醫(yī)共體試點。2022年，蘭州新區(qū)也開始謀劃，讓新區(qū)第一人民醫(yī)院牽頭，與下面各層級醫(yī)療機構一起建設醫(yī)共體，提高醫(yī)療服務質量。然而，一開始并不順利。

甘肅蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院院長 呂軍：基層醫(yī)療機構各有各的想法，我們也確實有一種擔心，會削弱牽頭醫(yī)院的能力。

怎么能讓他們成為一家人、形成一條心呢？蘭州新區(qū)政府首先在行政層面成立了由衛(wèi)健、人事、醫(yī)保、市場監(jiān)管、財政等主要部門組成的醫(yī)共體管理委員會，負責醫(yī)共體重大事件的決策，對醫(yī)共體的行政、財務、人員、業(yè)務、用藥和信息系統(tǒng)進行統(tǒng)一管理。

甘肅蘭州新區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長 胡海江：醫(yī)共體管理委員會主要就是負責醫(yī)共體重大事項的決策，包括醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障，還有重點事項、人事調整、薪酬制度改革，包括績效考核體系。

在醫(yī)療架構上，新區(qū)成立了醫(yī)共體理事會，由第一人民醫(yī)院作為理事長單位，8家基層醫(yī)療機構作為成員，一起落實醫(yī)共體管理委員會的各項決定。

甘肅蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院院長 呂軍：理事會對每月每個醫(yī)療機構對我們醫(yī)共體運行的情況都進行考核，然后上報醫(yī)共體管委會，醫(yī)共體管委會在每月對醫(yī)共體整個運行基礎上進行一定的考核，并且打分。

一體化的整體統(tǒng)籌，嚴格的績效考核措施，讓醫(yī)共體各成員單位擰成了一股繩，首先能解決的就是醫(yī)療資源共享的問題。

楊阿姨在社區(qū)做完CT不到10分鐘，來自第一人民醫(yī)院的遠程診斷就傳到了秦川社區(qū)衛(wèi)生服務中心，結果顯示楊阿姨十分幸運沒有骨折，只需靜養(yǎng)。像這樣的CT遠程診斷只是醫(yī)療資源共享的一種。如今，病人們可以實現在新區(qū)基層醫(yī)院的所有檢查，包括X光、CT、心電圖、血液等等一系列數據都同步到新區(qū)第一人民醫(yī)院，由人民醫(yī)院醫(yī)生來出具診斷結果。

那么，對于一些社區(qū)醫(yī)院確實治療不了的情況，又該怎么辦呢？在過去，上下級醫(yī)院并沒有協(xié)作機制，轉診不通暢，社區(qū)醫(yī)院看不了，病人就只能自己去找大醫(yī)院。

醫(yī)共體的建設，不只讓老百姓做檢查少跑彎路，住院看病也更方便了。在新區(qū)第一人民醫(yī)院，記者碰見了金明祥爺孫倆。金明祥的小孫子今年7歲，前幾天高燒不退，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看過后，一直沒見好轉，到大醫(yī)院又怕沒有床位，老金心里十分焦急。好在新區(qū)醫(yī)共體建起來以后，對于在基層首診的患者開辟了綠色轉診通道。

甘肅蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 席小燕：孩子是支原體肺炎，我建議轉診單拿上以后，不管我們這邊床位有多緊張，都把這個孩子安排住院。

甘肅蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科主任 徐新山：像我們兒科，每天都會給緊密醫(yī)共體下面轉到上面的病人要預留兩張床位，病人再不用有后顧之憂。

甘肅蘭州新區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長 胡海江：從病人癥狀的診斷到是否需要住院，到最后精準聯系到哪個醫(yī)院去住院，到哪個科室去住院，找哪個大夫，現在都是一條線，非常通暢。

醫(yī)共體的建設也讓醫(yī)療資源分配更合理，除了向上轉診，金明祥的小孫子如果經評判達到出院標準，就會被向下轉診回到社區(qū)，由家庭醫(yī)生負責隨訪即可。在2023年，新區(qū)醫(yī)共體內下級醫(yī)療機構上轉患者1432人次，平均一天達到4人次，向下轉診患者2769人次，平均一天接近8人次，雙向轉診運轉流暢，基層醫(yī)院看常見病多發(fā)病，大醫(yī)院看急難重癥，推動了這種分級診療的順暢實施。

另外，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構普遍還面臨的一個困境是醫(yī)護人員缺乏，尤其是缺乏診療水平高的?？漆t(yī)生，這也是百姓不愿意去看病的重要原因。怎樣把更多?？漆t(yī)生吸納進來，從事診療，同時也幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構醫(yī)護人員提高專業(yè)水平，也是醫(yī)共體建設要解決的一個重要問題。

每半個月，第一人民醫(yī)院婦產科副主任伊玉萍就會到社區(qū)衛(wèi)生服務中心上一天班。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構，每周都有固定的兩天迎來不同專科的人民醫(yī)院醫(yī)生。這是新區(qū)醫(yī)共體對第一人民醫(yī)院?？漆t(yī)生的硬性要求。

通過一年醫(yī)共體的建設，在新區(qū)區(qū)域內看病的老百姓明顯增多，2023年，蘭州新區(qū)所轄的所有公立醫(yī)療機構門診達到了63.7萬人次，較前一年同期上升近38%，各基層機構門診總量34.7萬人次，同比上升了98.91%。老百姓在家門口看病，不僅方便，而且因為基層看病報銷比例更高，花費也少了。

蘭州新區(qū)的醫(yī)共體試行小有成效，不過也面臨著如何進一步減少老百姓看病花費，怎么讓醫(yī)生更有動力投入醫(yī)共體的實施、老百姓看病更容易等等問題，這也是全國范圍內需要推進解決的問題。

國家衛(wèi)生健康委基層司運行評價處處長 胡同宇：由于各地發(fā)展階段不同、基礎不同，我們希望推進過程中，不搞一刀切、不搞齊步走。下一步，要修訂完善緊密型醫(yī)共體的評判標準和監(jiān)測指標體系，對建設進展成效我們會定期分析形成報告，加以反饋，發(fā)現問題及時糾偏。

今年政府工作報告就提出，著眼推進分級診療，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，加強縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務協(xié)同聯動，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病、常見病用藥種類。圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯、信息通”目標，緊密型縣域醫(yī)共體正在全國范圍內加速推進。2023年底開始在全國以省為單位全面鋪開，預計到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現全覆蓋。不久的將來，更多縣鄉(xiāng)居民在家門口就能獲得更好的醫(yī)療服務。