10月29日是世界卒中日。
時(shí)下,計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)已成為患者在體檢或出現(xiàn)頭暈、頭痛時(shí)的常規(guī)檢查。拿到影像報(bào)告,有些人看到“缺血灶”“腔梗灶”和“多發(fā)、散在梗死灶”等字樣時(shí),便如臨大敵。事實(shí)上,“腔梗灶”“缺血灶”只是影像學(xué)上的表現(xiàn),并不等同于腦梗死, 它們被統(tǒng)稱為無癥狀性腦血管病,是頭顱影像學(xué)上最常見的表現(xiàn)。 影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和疾病之間并不是簡單的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。就像在家里發(fā)現(xiàn)一片水漬,我們只能說這個(gè)地方有漏水的跡象,但并不能確定是水管壞了、屋頂漏水,還是其他原因造成的,也不好確定什么時(shí)間產(chǎn)生的這片水漬。 同樣,影像檢查中發(fā)現(xiàn)的病灶并不一定指向一種特定的疾病,它們可能與多個(gè)問題有關(guān)。因此,影像學(xué)結(jié)果只是幫助大家了解健康狀況,真正的診斷還需要結(jié)合其他檢查和醫(yī)生的判斷來綜合考慮。 那么,大家該如何看待這種無癥狀腦血管病呢? 發(fā)現(xiàn)“缺血灶”是不是大腦缺血了 發(fā)現(xiàn)“缺血灶”并不是大腦真的缺血了,而是指在影像學(xué)檢查(CT或MRI)中發(fā)現(xiàn)腦組織存在異常信號(hào)區(qū)域,通常是指血管源性腦白質(zhì)高信號(hào)。它并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷,也不是一個(gè)疾病名稱,而是MRI對(duì)一種影像改變的描述。 “缺血灶”會(huì)轉(zhuǎn)化為腦梗死嗎 這是大家最擔(dān)心的問題。少量“缺血灶”在絕大多數(shù)的情況下與未來的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加沒有絕對(duì)的關(guān)系;但當(dāng)“缺血灶”過多或持續(xù)加重,不好好控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素時(shí),腦梗死就會(huì)發(fā)生,即平常所說的中風(fēng)或腦梗死,可表現(xiàn)為嘴歪眼斜、肢體無力等癥狀。 為了預(yù)防“缺血灶”進(jìn)一步增多或惡化,建議大家做到以下幾點(diǎn)。 1 調(diào)整生活方式 ★戒煙限酒。 ★保持低鹽、低脂、高纖維飲食。 ★維持健康體重,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)保持在18.5~23.9。 ★規(guī)律作息,避免熬夜和過度疲勞。 ★保持良好的心情。 ★堅(jiān)持定期運(yùn)動(dòng),建議結(jié)合自身體能,以戶外運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)為主,保持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘。 ★監(jiān)測血壓、血糖和血脂,如有這些血管危險(xiǎn)因素,要遵醫(yī)囑服藥。 2 遵醫(yī)囑檢查 定期(半年至一年)進(jìn)行體檢,包括血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等檢查。如果發(fā)現(xiàn)“缺血灶”,不用過度驚慌,建議到醫(yī)院就診,由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估并制定進(jìn)一步的檢查及治療方案。 有“腔梗灶”是得了腦梗死嗎 “腔梗灶”也只是影像學(xué)發(fā)現(xiàn),這不代表現(xiàn)在就得了腦梗死,只是說明大腦里有個(gè)陳舊性的病灶,其確切病因并不清楚,可能是之前得過腦梗死,也可能是與年齡相關(guān)的擴(kuò)大的血管周圍間隙,需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)榘Y狀可能較輕,甚至沒有癥狀,尤其是病灶位于非功能區(qū)或非要害部位,所以患者體檢前并沒有注意到。 不過,報(bào)告上的“腔梗灶”是值得關(guān)注的。因?yàn)檫@提示大腦發(fā)生過一些病變,可能腦血管已經(jīng)有問題,與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病控制不良有關(guān)。如果放任不管,反復(fù)多發(fā)性腔隙性腦梗死累積,患者就會(huì)出現(xiàn)步態(tài)障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙、尿便失禁等癥狀。 為了預(yù)防“腔梗灶”進(jìn)一步增多或發(fā)生急性卒中,我們需要積極改善生活方式,控制血管危險(xiǎn)因素,定期前往醫(yī)院進(jìn)行隨訪。 查出問題是否需要服用藥物 關(guān)于影像報(bào)告中的“缺血灶”和“腔梗灶”,很多人最關(guān)心的就是是否需要服用阿司匹林和他汀類藥物。依據(jù)《中國無癥狀腦梗死診治共識(shí)》及《中國腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》,不建議單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病等)的患者使用阿司匹林等抗血小板藥物和他汀類藥物;建議有血管高危因素的患者到醫(yī)院就診,經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估,決定是否需要口服藥物;出現(xiàn)認(rèn)知能力顯著下降、肢體活動(dòng)不靈、說話含糊不清等癥狀的腔梗死患者也需要經(jīng)醫(yī)生確診病因,評(píng)估是否需要藥物治療。建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行血脂檢查,血脂升高的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。 提示 如果出現(xiàn)突發(fā)的口角歪斜、手腳無力、吐字不清等癥狀,這可能就是真正的卒中了,應(yīng)盡快到就近的卒中中心就診或及時(shí)撥打“120”急救電話。
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