職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇有哪些？個人賬戶使用范圍是什么？發(fā)生門診費用該如何報銷結算？
張家口市職工醫(yī)保門診共濟保障政策解讀

　　職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇有哪些？個人賬戶使用范圍是什么？發(fā)生門診費用該如何報銷結算？近日，有讀者咨詢職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制具體規(guī)定，市醫(yī)療保障局待遇保障科相關負責人為大家進行詳細解讀。

　　據(jù)介紹，《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施細則》（以下簡稱《細則》）規(guī)定，參保職工既可以享受普通門診統(tǒng)籌報銷政策，也可以享受門診慢特病統(tǒng)籌報銷政策，進一步增強了門診共濟的保障功能。《細則》明確將呼吸系統(tǒng)、腸胃、心腦血管、婦科等多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。具體支付標準是：普通門診統(tǒng)籌年度起付標準100元。在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為50%， 年度最高支付限額為1000元；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為1200元。

　　個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個人負擔的費用。

　　發(fā)生門診費用該如何報銷結算？ 參保人員在普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)， 發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診用藥、檢查和診療的醫(yī)療費用，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結算， 參保人員按規(guī)定只需支付個人負擔的費用， 醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構定期結算。需要強調(diào)一點，參保患者普通門診就醫(yī)費用報銷結算， 可以在我市區(qū)域內(nèi)的一級、二級、三級定點醫(yī)院及省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院直接報銷結算；省外就醫(yī)的普通門診費用，可以在開通跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算系統(tǒng)的二級以上定點醫(yī)院報銷結算。

　　同時，我市目前已將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入了門診保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策。普通門診患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方共享定點零售藥店購藥的費用，可直接報銷結算，患者只需繳納個人負擔費用，支付標準與醫(yī)院保持一致。（記者 曹曉燕 通訊員 靳志霞）