康?？h建立張家口市首家縣域慢病管理中心

　　全覆蓋 全篩查 全管理 　　                              

　　“這是張紀(jì)鎮(zhèn)的一位居民，以前一沒精神就知道吃止疼片。我們大篩查的時候，確診她患有高血壓和糖尿病，及時將信息錄入系統(tǒng)，并且通過村衛(wèi)生院指導(dǎo)她用藥。系統(tǒng)顯示今年她在村衛(wèi)生院拿了幾次藥，定期測量血壓血糖，現(xiàn)在控制的比較好?！?/p>

　　走進(jìn)位于康保縣人民醫(yī)院，“康?？h人民醫(yī)院慢病管理中心”的標(biāo)識格外引人注目。在這里，全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、285個行政村的17228名慢病患者信息全部納入系統(tǒng)，“縣指導(dǎo)、鄉(xiāng)管理、村落實”的服務(wù)新模式讓慢病患者實現(xiàn)“有病不拖、看病不難”。據(jù)了解，目前康保全縣約有五分之一的居民受到各類慢性病的困擾，為踐行“千縣工程”，提升縣域主要慢性病診療與管理能力，降低人群慢病危險因素流行率、主要慢性病及其并發(fā)癥發(fā)生率和過早死亡率，去年12月，康?？h依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)平臺，在康?？h人民醫(yī)院組建全市首家縣域慢病管理中心，專門對慢性病的管理進(jìn)行組織協(xié)調(diào)與實施。

　　為了精準(zhǔn)掌握慢病人數(shù)，今年上半年，縣醫(yī)院聯(lián)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村，針對高血壓、糖尿病、冠心病等六種慢性病開展“百次健康知識大講堂”“百次健康大篩查”活動。對于篩查發(fā)現(xiàn)的慢病高危人群，匯總數(shù)據(jù)，統(tǒng)一上報慢病管理中心，借助中心智能化管理平臺，建立電子病歷，由中心統(tǒng)籌，進(jìn)行縣、鄉(xiāng)、村三級管理。村一級給患者提供開藥，量血壓等基本治療，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集后上報至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鄉(xiāng)一級醫(yī)院對患者進(jìn)行生化檢查、放射檢查等臨床檢查和治療；縣一級在對慢性病進(jìn)行指導(dǎo)的同時，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，對符合條件的患者及時轉(zhuǎn)診完成后續(xù)治療，還根據(jù)患者情況定期進(jìn)行隨訪。

　　截至目前，中心已對全縣慢病患者實現(xiàn)全覆蓋，全篩查，全管理，其中高血壓14803人、糖尿病2514人，冠心病491人、腦卒中831人，慢阻肺578人，慢性腎病59人，初步實現(xiàn)了“三級管理”“六病通防”的工作目標(biāo)，讓慢病患者有病不拖、看病不難。

　?。ㄓ浾?胡程利 通訊員 武平 郝福春）