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    股骨頸骨折如何預防和康復

    2024-09-10 09:09:31  來源:張家口新聞網(wǎng)

      骨頭是支撐我們身體的大廈,說起骨折,大部分人并不會特別擔心,認為“接起來”、“好好養(yǎng)”,總會好轉(zhuǎn)的。其實不然,作為骨科較常見的骨折,股骨頸骨折可沒那么好對付,會給患者帶來許多困擾,甚至危急生命。市第二醫(yī)院創(chuàng)傷一科主治醫(yī)師秦志遠從事骨科臨床工作多年,擅長創(chuàng)傷骨科、脊柱、關(guān)節(jié)的治療。今天,將與大家分享股骨頸骨折的預防和康復。

      【病因】

      股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。中、老年人多因骨質(zhì)疏松,股骨頸脆弱,加上髖周肌群退變,在輕微外力作用下即可發(fā)生骨折,如滑倒、扭轉(zhuǎn)等。多數(shù)情況下是在走路跌倒時,身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地,間接暴力傳導致股骨頸發(fā)生骨折。

      青壯年股骨頸骨折較少,一般由較大暴力引起,如車禍、高處墜落等,不穩(wěn)定型多見。

      【分類】

      按骨折線部位分類可分為3類。

      股骨頭下骨折:骨折線位于股骨頭下,股骨頭僅有小凹動脈很少量的血供,致使股骨頭嚴重缺血,故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機會很大。經(jīng)股骨頸骨折:骨折線位于股骨頸中部,股骨頭亦有明顯供血不足,易發(fā)生股骨頭缺血壞死,或骨折不愈合。股骨頸基底骨折:骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處。由于有旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支吻合成的動脈環(huán)提供血液循環(huán),對骨折部血液供應(yīng)的干擾較小,骨折容易愈合。

      按骨折線方向分類可分為兩類。

      內(nèi)收骨折:遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角(Pauwels角)大于50>,為內(nèi)收骨折。由于骨折面接觸較少,容易再移位,故屬于不穩(wěn)定性骨折。外展骨折:遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角小于30°,為外展骨折。由于骨折面接觸多,不容易再移位,故屬于穩(wěn)定性骨折。但若處理不當,如過度牽引、外旋、內(nèi)收或過早負重等,也可發(fā)生移位,成為不穩(wěn)定骨折。

      按移位程度分類 Garden分型,是常用分型之一,其根據(jù)骨折近端正位X線平片上骨折移位程度分為4型。Ⅰ型:不完全骨折,骨的完整性部分中斷;II型:完全骨折但不移位或嵌插移位,占股骨頸骨折的21.8%;III型:完全骨折,部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸;IV型:完全移位的骨折。Ⅲ型與Ⅳ型占股骨頸骨折的78.2%。近年來研究證實X線平片診斷為Garden〡 型的骨折經(jīng)CT檢查均為完全骨折。因此,成人GardenI型骨折實際上不存在。

      由于暴力大小、扭轉(zhuǎn)角度及全身因素等,骨折后可出現(xiàn)多種類型。從X線平片上雖可見骨折為外展型,或未發(fā)現(xiàn)明顯移位,甚至呈嵌插型而被認為是穩(wěn)定性骨折,但在搬運過程中,或在保守治療中過早翻身,固定姿勢不良等,都可能使穩(wěn)定骨折變成不穩(wěn)定骨折,無移位骨折變成有移位骨折。

      【癥狀】 

      股骨頸骨折癥狀較為明顯。

      髖部疼痛:通常較為劇烈,活動時加重。 活動受限:患肢不能站立和行走,髖關(guān)節(jié)活動明顯受限?;危夯贾赡艹霈F(xiàn)縮短、外旋畸形。中老年人中、老年人有跌倒受傷史,傷后感髖部疼痛,下肢活動受限,不能站立和行走,應(yīng)懷疑股骨頸骨折。有時傷后并不立即出現(xiàn)活動障礙,仍能行走,但數(shù)天后,髖部疼痛加重,逐漸出現(xiàn)活動后疼痛更重,甚至完全不能行走,這說明受傷時可能為穩(wěn)定骨折,以后發(fā)展為不穩(wěn)定骨折而出現(xiàn)功能障礙。檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般在45°~60°。股骨頸骨折傷后很少出現(xiàn)髖部腫脹及瘀斑,可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛。X線檢查可明確骨折的部位、類型、移位情況,是選擇治療方法的重要依據(jù)。

      【治療方法】

      年齡過大,全身情況差,合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術(shù)者,要盡早預防和治療全身并發(fā)癥,全身情況允許后盡早盡快手術(shù)治療。

      保守治療適用于無明顯移位的骨折或身體狀況較差不能耐受手術(shù)的患者。采用牽引等方法,臥床休息數(shù)月。但長期臥床可能導致并發(fā)癥,如肺部感染、深靜脈血栓等。

      手術(shù)治療有內(nèi)固定術(shù):對于相對年輕、骨折移位不嚴重的患者,可采用空心釘?shù)冗M行內(nèi)固定。髖關(guān)節(jié)置換術(shù):對于年齡較大、骨折移位嚴重或股骨頭血運破壞明顯的患者,可考慮進行髖關(guān)節(jié)置換。

      【術(shù)后與預后】

      術(shù)后處理,空心拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)后,骨量正常,解剖復位,固定效果可的,即可在床上坐起,主動活動膝、踝關(guān)節(jié),但不能側(cè)臥、盤腿,必須在醫(yī)護人員協(xié)助下變換體位,6周后扶雙拐下地,逐漸部分負重行走。骨愈合后可棄拐負重行走。對于人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人,術(shù)后即可伸屈髖關(guān)節(jié),練習股四頭肌主動收縮,伸膝。根據(jù)病人全身情況和耐受力可于24小時后,在護工幫助下,開始下地活動。術(shù)后1周開始借助助行器下地活動。

      影響預后的因素包括患者年齡、骨折類型、治療方法、康復情況等。年輕患者如果骨折愈合良好,功能恢復可能較好。但老年人尤其是合并基礎(chǔ)疾病者,預后可能相對較差。部分患者可能出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥。

      【康復注意事項】

      術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生指導下進行康復訓練,逐漸恢復關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。 避免過早負重,以免影響骨折愈合。定期復查,觀察骨折愈合情況和有無并發(fā)癥發(fā)生。

      【老年人預防股骨頸骨折】

      預防股骨頸骨折的發(fā)生,對于老年人和高風險人群尤為重要。以下是一些有效的預防措施:

      增強骨骼健康:保持骨骼健康是預防骨折的關(guān)鍵。攝入充足的鈣和維生素D,進行規(guī)律的體重負荷運動,如步行、爬樓梯等,可以增強骨骼的強度和密度。此外,戒煙限酒也是維護骨骼健康的重要措施。

      改善家居環(huán)境:改善家居環(huán)境可以減少跌倒的風險。確保家中的地面平整,避免放置容易絆倒人的物品,如地毯、電線等。安裝防滑墊、扶手和夜燈等安全設(shè)備,也可以有效預防跌倒。

      定期體檢:定期進行骨密度檢查和健康體檢,可以早期發(fā)現(xiàn)和治療骨質(zhì)疏松等風險因素。及時與醫(yī)生溝通,了解自身的健康狀況,采取相應(yīng)的預防措施,降低股骨頸骨折的風險。武雅楠 李清龍

    編輯:李雅雯
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