山區(qū)縣有了“大醫(yī)院”

4月22日6時(shí)，晨光初現(xiàn)，保定市第一中心醫(yī)院派駐淶水縣醫(yī)聯(lián)體執(zhí)行院長(zhǎng)賈同樂早早出門。從保定市區(qū)的家中出發(fā)到淶水縣醫(yī)院，75公里的路程，他每周往返。

7時(shí)30分，車駛?cè)霚Z水縣醫(yī)院大門，門診綜合樓上“保定市第一中心醫(yī)院淶水醫(yī)院”的牌匾被陽光照亮。

（一）

簡(jiǎn)單布置工作后，賈同樂與淶水縣醫(yī)院心電中心主任、心內(nèi)科副主任趙丹踏上下鄉(xiāng)的路，走訪因高空墜落導(dǎo)致多發(fā)嚴(yán)重外傷術(shù)后患者劉興良，以及心肌梗死急診介入治療術(shù)后患者張慶山。

都說最美人間四月天，他們這一趟卻無心看沿路風(fēng)景，而是掛念這兩位病人。

“患者來院時(shí)肝、脾、腸管破裂嚴(yán)重，已出現(xiàn)失血性休克。”賈同樂說，當(dāng)時(shí)如果轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，患者的病情很可能在途中急劇惡化，后果不可估量，因此當(dāng)即決定在淶水治療。隨即，賈同樂帶著在淶水縣醫(yī)院幫扶的一中心醫(yī)院外科醫(yī)生和縣醫(yī)院外科醫(yī)生們迅速趕往手術(shù)室，緊張的4個(gè)小時(shí)后，患者轉(zhuǎn)危為安。

一個(gè)半小時(shí)車程趕到劉興良家?？吹讲∪诵g(shù)后恢復(fù)不錯(cuò)，還能在屋里屋外溜幾圈，賈同樂滿臉笑意，一句“闖過來了，真好”說給患者，也說給自己。

“這場(chǎng)成功的救治，得益于市級(jí)三甲醫(yī)院與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的四級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)改新路徑。”淶水縣醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)高海雷的一番話道出原委。

梁青在淶水縣趙各莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村醫(yī)培訓(xùn)急救知識(shí)。保定市第一中心醫(yī)院供圖。

2023年5月18日，淶水縣人民政府與保定市第一中心醫(yī)院簽訂共建醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，后者派出原副院長(zhǎng)賈同樂帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì)入駐淶水縣醫(yī)院，從技術(shù)指導(dǎo)、管理提升、人才培養(yǎng)、科研幫扶以及醫(yī)療資源等多方面整體平移，幫助淶水縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)步入發(fā)展快車道，共同為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娞峁└觾?yōu)質(zhì)、高效、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

實(shí)際上，一中心醫(yī)院與淶水縣醫(yī)院的合作可以追溯到2010年，雙方早就是對(duì)口幫扶單位。

“到目前為止，一中心醫(yī)院已向我院派駐業(yè)務(wù)骨干近200人，‘師傅帶徒弟’‘團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)’，幫助拓展服務(wù)范圍，增加診療科目，開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)，最大限度把常見病、多發(fā)病患者留在縣內(nèi)，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。”淶水縣醫(yī)院黨委書記張金存說。

從劉興良家出來，賈同樂一行來到王村鎮(zhèn)戴家莊村了解村衛(wèi)生室建設(shè)情況：“我們常說的市級(jí)三甲醫(yī)院與縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)分級(jí)診療，就是要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合能力，兜住醫(yī)療救治和生命保障的底線?！?/p>

說話間，村民張慶山來復(fù)查心電圖。2月22日，他在地里干活時(shí)感覺胸悶氣短，就趕緊來到村衛(wèi)生室做了心電圖檢查，并將結(jié)果通過心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳到淶水縣醫(yī)院心電中心。

接到系統(tǒng)提示，心電中心醫(yī)生立即點(diǎn)開電腦圖像——“異常波型、竇性心律，考慮心梗，保存審核”，僅用一分多鐘完成了檢查報(bào)告回傳，而后立即聯(lián)系村醫(yī)，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行緊急處置，并轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院胸痛中心，開通綠色通道，進(jìn)行介入手術(shù)。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，張慶山逃過一劫，如今照常生活。

2023年，淶水縣醫(yī)院將市衛(wèi)健委組織捐贈(zèng)的180臺(tái)心電圖機(jī)安裝到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，完成縣域心電中心建設(shè)。組建5個(gè)月來，完成基層心電圖診斷303人次，陽性160人，報(bào)告兩例急性心梗患者。此外，一中心醫(yī)院還通過市衛(wèi)健委調(diào)配移動(dòng)方艙CT，以及移動(dòng)式DR-X射線機(jī)1臺(tái)、除顫監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)、移動(dòng)超聲2臺(tái)，分別分配到趙各莊衛(wèi)生院、三坡衛(wèi)生院和縣醫(yī)院，并對(duì)縣醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行梳理，重新調(diào)配使用，發(fā)揮最大效益。

（二）

同一天，一中心醫(yī)院院前急救科醫(yī)生梁青和同事們趕往趙各莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，培訓(xùn)村醫(yī)急救知識(shí)。

從縣城出發(fā)，經(jīng)環(huán)北京高速、108國(guó)道，一路上，次第開放的山花點(diǎn)綴著一道道青翠的山脊。蜿蜒駛?cè)氪笊缴钐幍臏Z水縣趙各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，只見院里整齊停放著兩輛救護(hù)車，車頭朝外。

院長(zhǎng)龐海軍早已等候在這里，他和梁青是多年的老朋友。

2017年，梁青主動(dòng)向醫(yī)院提出申請(qǐng)，到淶水開展對(duì)口幫扶和健康扶貧，幫助縣醫(yī)院組建了規(guī)范的急診科。七年來，他不僅堅(jiān)持到院指導(dǎo)、培訓(xùn)急診醫(yī)務(wù)人員，還在得知兩家醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體后，再次主動(dòng)申請(qǐng)到淶水幫助提升急診急救能力。

淶水縣地處山區(qū)，地形狹長(zhǎng)，對(duì)于當(dāng)?shù)匕傩諄碚f，急救的時(shí)間尤為可貴?！敖鉀Q一項(xiàng)醫(yī)療急需，突破一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)，新增一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目”——這是梁青的初心與目標(biāo)。

多方努力下，縣醫(yī)院積極推進(jìn)院前急救體系建設(shè)，牽頭建設(shè)縣急救中心，設(shè)立兩個(gè)急救站，安排3臺(tái)急救車執(zhí)行山前院前急救任務(wù)；在趙各莊鎮(zhèn)、三坡鎮(zhèn)、九龍鎮(zhèn)設(shè)立3個(gè)急救點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)度指揮。2023年，院內(nèi)救護(hù)車隊(duì)伍急救接診5424人次，轉(zhuǎn)診、接送、保障共1680次。

“平峪村有人從房頂?shù)?，頭肩著地！”12時(shí)50分，培訓(xùn)即將結(jié)束，一個(gè)急救電話通過120打到趙各莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幾分鐘后，救護(hù)車疾馳而去。

賈同樂在淶水縣王村鎮(zhèn)戴家莊村了解村衛(wèi)生室建設(shè)情況。  保定市第一中心醫(yī)院供圖

途中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷者進(jìn)行止血等基本操作。到達(dá)縣醫(yī)院，醫(yī)生查看病情，迅速啟動(dòng)創(chuàng)傷中心綠色通道，緊急救治。

共建帶來診療水平大踏步提升——

2023年8月，淶水縣醫(yī)院卒中中心通過河北省驗(yàn)收，暢通了卒中救治綠色通道。當(dāng)年，接診卒中患者849例，溶栓80例，腦出血手術(shù)43例，DNT中位數(shù)44分鐘，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)隨時(shí)急診治療。

同年11月，胸痛中心通過國(guó)家認(rèn)證，全年接診胸痛患者1047例，溶栓67例，冠脈介入546臺(tái)，其中急診冠脈介入治療45例。

同年12月，創(chuàng)傷中心通過初級(jí)評(píng)審，全年接收創(chuàng)傷患者840例，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者45例，均得到及時(shí)救治。

此外，2023年8月通過呼吸科能力提升市級(jí)驗(yàn)收，升級(jí)為“呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科”，獨(dú)立設(shè)置呼吸內(nèi)鏡室、肺功能室，開展呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)及CT、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)、肺功能檢測(cè)。

“三大中心建設(shè)及呼吸科能力提升，構(gòu)建起快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系，有效提高了患者生存率。”張金存說。

（三）

在心內(nèi)二科，一中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師王敬祥正在出專家門診。接過患者的檢查結(jié)果，他對(duì)身邊縣醫(yī)院心內(nèi)一科醫(yī)生趙民良說：“考慮什么情況？有幾種診斷……”

聽著趙民良給患者解釋病情，王敬祥頻頻點(diǎn)頭，補(bǔ)充道：“數(shù)值偏高異常，考慮心功能、心血管問題，需要定時(shí)監(jiān)測(cè)?！苯刑?hào)下一位患者前，王敬祥又低聲囑咐：“還要關(guān)注心率數(shù)值，排除其他可能性?！?/p>

正在看診，救護(hù)車呼嘯而來，患者疑似心肌梗死。院前急救大夫會(huì)診，請(qǐng)求開通胸痛中心綠色通道。王敬祥接到通知，快速了解各項(xiàng)檢查結(jié)果后，認(rèn)為患者需要急診介入手術(shù)治療，立即指揮將病人推進(jìn)導(dǎo)管室，準(zhǔn)備造影。

王敬祥會(huì)同縣醫(yī)院心內(nèi)二科醫(yī)生宋會(huì)娟，對(duì)患者情況再一次碰頭，一邊穿上10多公斤的鉛衣，一邊梳理手術(shù)要點(diǎn)。

紅色“手術(shù)中”指示燈亮起。穿刺開始，王敬祥緊盯宋會(huì)娟拿的穿刺針，提醒調(diào)整角度和方位。穿刺一次成功，導(dǎo)絲送入，整個(gè)操作一氣呵成。僅僅十幾分鐘，微創(chuàng)手術(shù)順利結(jié)束?！袄蠋熢谏磉吺职咽种更c(diǎn)，原來覺得纏手的病情如今也得心應(yīng)手了?！彼螘?huì)娟打心底里感謝王敬祥。

的確，在一中心醫(yī)院幫助下，淶水縣醫(yī)院2023年各項(xiàng)指標(biāo)提升明顯。相較2022年，門診量增長(zhǎng)12.78%，出院患者增長(zhǎng)29.38%，微創(chuàng)手術(shù)增長(zhǎng)85.14%，三級(jí)手術(shù)量增長(zhǎng)62.15%；醫(yī)?；鹂h域內(nèi)使用率48.3%，比2022年增長(zhǎng)2個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)聯(lián)體之“通”，解基層群眾就醫(yī)之“痛”。走上發(fā)展壯大之路的淶水縣醫(yī)院將“能力”不斷傳導(dǎo)下去。

——采用“科室共建”等形式，選派優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拓展業(yè)務(wù)范圍，提升綜合管理水平；

——與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建中醫(yī)門診、康復(fù)科；

——與趙各莊中心衛(wèi)生院共建口腔科、血透室、神經(jīng)內(nèi)科，其血透室通過省級(jí)“特色科室”驗(yàn)收；

——全年共派駐1206人次下沉至趙各莊、龍門、其中口、王村、義安、明義、永陽等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展坐診、會(huì)診、查房、培訓(xùn)、手術(shù)。

一組組數(shù)據(jù)直觀反映出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的成果，“聯(lián)體”又“聯(lián)心”走出了市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)改新路徑，也努力實(shí)現(xiàn)著基層群眾不再“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”的期盼。

記者手記：跟隨賈同樂院長(zhǎng)下鄉(xiāng)回訪的路上，無意間看到他隨手記下的當(dāng)天“備忘錄”，大到項(xiàng)目推進(jìn)，小到指示牌更換，密密麻麻十幾條。問他:“一院之長(zhǎng)，何必操這么‘碎’的心？”他說:“我來，就是干這個(gè)的?！辈粏钨Z同樂，包括梁青在內(nèi)的一中心幫扶淶水縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，都主動(dòng)、積極擔(dān)起了自己的職責(zé)，甚至更多。

醫(yī)聯(lián)體是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的一種方式，其核心是讓患者最大程度受益。一中心和淶水縣醫(yī)院，一個(gè)用心幫，一個(gè)真心學(xué)，這才實(shí)現(xiàn)了行政管理、科研教學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量、人才培養(yǎng)、后勤管理等全方位提升，也換來了越來越多基層群眾的信任和依賴。

黨的二十大報(bào)告提出，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。

如今，市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)努力實(shí)現(xiàn)“資源一盤棋”“信息一網(wǎng)聯(lián)”“服務(wù)一條心”?！奥?lián)體”又“聯(lián)心”，讓縣區(qū)里的“大醫(yī)院”托起百姓穩(wěn)穩(wěn)的幸福。