關(guān)注心臟健康 正確認(rèn)識(shí)冠心病

　　冠心病是指給心臟供血的冠狀動(dòng)脈因?yàn)楦鞣N原因狹窄了，引發(fā)心臟缺血的一類疾病。其中急性心肌梗死是最重的一個(gè)類型，指的是冠狀動(dòng)脈完全堵死，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥的疾病。

　　冠心病是目前人類健康的主要?dú)⑹种?，我?017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)冠心病平均發(fā)病率為10.2%，據(jù)報(bào)道我國每年約有50萬人發(fā)生猝死，其中80%患有冠心病，而且目前冠心病患者日趨年輕化。冠心病曾經(jīng)多發(fā)生在50歲以上的人群中，現(xiàn)在隨著人們生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣、作息規(guī)律等的改變，冠心病乃至急性心梗的人群中30-40歲左右的年輕人也逐漸多了起來。警惕冠心病發(fā)生

　　誘發(fā)因素：多發(fā)生在體力活動(dòng)時(shí)（如快走、上樓、干農(nóng)活等）、飽餐后、氣候寒冷、情緒波動(dòng)時(shí)等。因?yàn)檫@多是心臟使勁工作的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈狹窄更容易表現(xiàn)出缺血癥狀。

　　常見表現(xiàn)：多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后疼痛胸悶，或緊縮樣疼痛，并可伴有頸部緊縮感，可向左肩、左上臂放射，持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)十分鐘不等，嚴(yán)重者不能繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)體力活動(dòng)，休息后可自行緩解。

　　緩解方式：休息、含服硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物多可緩解冠心病如何診斷

　　心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查。冠心病的患者往往會(huì)有特異性的心電圖表現(xiàn)，但不是所有的正常心電圖都說明心臟沒問題，或者有問題的心電圖就能說明有冠心病。首先心電圖就像一個(gè)蹺蹺板，平衡打破了，就會(huì)有所表現(xiàn)，所以心臟的三根供血大血管都沒問題或全部一塌糊涂時(shí)，心電圖可能都會(huì)表現(xiàn)正常。也有些患者心肌缺血發(fā)作時(shí)有心電圖表現(xiàn)，癥狀緩解后心電圖又恢復(fù)正常，所以這時(shí)候就需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。同時(shí)有些患者（青中年女性多見）沒有心臟血管狹窄，但心電圖每次檢查又都會(huì)提示“T波改變”，所以不能單純靠一份心電圖來判斷是否患有冠心病。

　　冠脈CTA或冠脈造影檢查。這兩項(xiàng)是最常見的檢查心臟血管有無狹窄的方式。冠脈CTA檢查相對(duì)簡單，門診即可完成，通過靜脈注射造影劑，CT機(jī)即可通過三維重構(gòu)影像，大體重建出心臟血管的情況。冠脈造影是一個(gè)創(chuàng)傷性檢查，需要住院來進(jìn)行，患者全程清醒，多在右側(cè)橈動(dòng)脈（中醫(yī)號(hào)脈）的地方局麻，進(jìn)一根直經(jīng)約2m管，順著血管到達(dá)心臟的冠狀動(dòng)脈開口處，注射少量造影劑，在透視下直接觀察心臟血管狹窄情況，這是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。所以冠脈CTA檢查相對(duì)簡單，但有問題時(shí)還需要冠脈造影進(jìn)一步的檢查，必要時(shí)進(jìn)行介入治療。冠心病的常規(guī)治療

　　藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，無論是不是需要介入支架或外科搭橋手術(shù)，都需要堅(jiān)持科學(xué)的藥物治療，包括抗血栓的藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，他汀類降脂藥物如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，擴(kuò)血管的單硝酸異山梨酯等，目的主要是使血液不粘稠、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張血管，預(yù)防心絞痛或心梗的發(fā)生。

　　介入治療，是指通過微創(chuàng)手術(shù)的方法，利用支架或球囊擴(kuò)張等介入操作方式，從血管內(nèi)部開通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)心肌供血，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。

　　外科手術(shù)，指通過傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方法，利用自身血管（多為腿部大隱靜脈及胸部乳內(nèi)動(dòng)脈），繞過冠脈嚴(yán)重狹窄的病變部位，讓血液通過這些橋血管直接灌注狹窄遠(yuǎn)端的血管和心肌，也就是通常所說的“搭橋”手術(shù)，一般適用于多支血管均有嚴(yán)重狹窄，病變比較彌漫的情況。冠心病注意事項(xiàng)

　　堅(jiān)持長期規(guī)律服藥，定期就診復(fù)查。口服藥物的目的是預(yù)防血管進(jìn)一步狹窄。我們身體的血管就和水管子差不多，隨著年齡的增長，就像水垢的沉積，血管或水管都是越來越窄的，口服阿司匹林、阿托伐他汀等藥物就是在減緩狹窄的進(jìn)程。

　　治療“三高”。如高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。

　　合理膳食。低鹽低脂飲食，少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制，飲食不宜過飽，提倡少食多餐，肥胖者要逐步減輕體重。

　　參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。如慢跑、游泳、太極拳、廣播操等。

　　不吸煙、不酗酒、避免熬夜。生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒大幅波動(dòng)。

　　冠心病是一個(gè)多因素性疾病，是由很多原因綜合而成的，其中遺傳（也就是我們老百姓說的身體底子）很關(guān)鍵，而且這是我們不能左右的，比如父母有急性心梗病史，那后代患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)相對(duì)高一些，我們改變不了我們的體質(zhì)，但減少危險(xiǎn)因素能大大延遲我們的患病年齡。但大家也不必過分緊張，冠心病、高血壓、糖尿病等不是遺傳病，只是遺傳風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏高，都可以通過科學(xué)的方式積極治療，改善預(yù)后。（曹曉燕 屈海洋）

　　張家口市第一醫(yī)院心內(nèi)三科 張景鑫