5問5答,肺炎支原體防治

　　每年秋冬季節(jié)，各類呼吸道傳染病都會迎來一波發(fā)病高峰。去年11月，肺炎支原體來勢洶洶，發(fā)熱、咳嗽、嗓子疼等癥狀困擾了不少人。兒童更是肺炎支原體感染的主要就診人群，各大兒科門診量爆棚。最近，不少家長開始焦慮著急：肺炎支原體還會來嗎？該怎么辨別和應(yīng)對呢？就此記者采訪了市婦幼保健院兒科主任侯艷苗。關(guān)于肺炎支原體的常見疑問，專家將為您一一解答。

　　1問：現(xiàn)在的肺炎支原體的流行高峰到了嗎？

　　答：進(jìn)入秋冬季后，呼吸道疾病會保持一定的流行水平。無論是在市婦幼保健院，還是其他醫(yī)院的兒科，就診率和住院率都會有所增加。呼吸道感染疾病的病原有多種，包括流感病毒、鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。其中，由肺炎支原體引起不適，而前來就診和住院的患兒占到了三分之一?？傮w來看，肺炎支原體還沒有進(jìn)入大流行的趨勢。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)判斷，11月中下旬，各類呼吸道感染疾病的病原會頻繁交替疊加出現(xiàn)。

　　另外，肺炎支原體有傳染性，人群對肺炎支原體普遍易感。主要通過呼吸道飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中，均可攜帶病原體。肺炎支原體感染患者、無癥狀感染者，是主要傳染源。該病潛伏期1到3周，在潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周，都具有傳染性。近年來，低齡兒童出現(xiàn)的比例有所增加，3歲以下嬰幼兒感染也時有發(fā)生。 

　　2問：出現(xiàn)哪些癥狀就能斷定感染了肺炎支原體，什么程度就醫(yī)更妥當(dāng)？

　　答：肺炎支原體直徑50納米至300納米，近乎人類頭發(fā)絲直徑的千分之一，是一種介于細(xì)菌和病毒之間、目前世界上已知能獨(dú)立生存的最小微生物，它沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，像是沒有穿“外套”的細(xì)菌。

　　肺炎支原體感染的癥狀與感冒、急性支氣管炎等其他呼吸道疾病相似，通常以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。咳嗽有一定特點(diǎn)，初期是陣發(fā)性、刺激性干咳，咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)咳嗽咳痰。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征不明顯，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。少數(shù)可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)。

　　近期各類呼吸道感染較多，如果孩子發(fā)熱持續(xù)三天，體溫沒見好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)，有明顯咳嗽，呼吸頻率增快，或伴有喘息、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神差、食欲差、嗜睡、抽搐等要及時就醫(yī)。

　　3問：肺炎支原體肺炎會不會出現(xiàn)“白肺”？

　　答：肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥。有的肺炎支原體肺炎患兒，肺部影像上顯示有一片白色，大多是一個肺葉或一個肺段感染所致，主要是由于氣道阻塞物或肺內(nèi)炎性滲出引起的，但其他的肺葉大多數(shù)都是正常的，這和醫(yī)學(xué)上所說的“白肺”是兩個概念，不可一概而論?！鞍追巍笔侵讣毙院粑狡染C合征，主要發(fā)生在重癥感染時，雙肺彌漫性病變，進(jìn)展迅速，其癥狀和嚴(yán)重程度都與支原體肺炎不同。

　　肺炎支原體肺炎患兒肺部影像上的白色，可通過拍背排痰、藥物祛痰、支氣管鏡治療等手段治愈，很少會引發(fā)生命危險。 

　　4問：家里應(yīng)不應(yīng)該屯點(diǎn)藥？吃阿奇霉素不見好怎么辦？

　　答：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是國家衛(wèi)生健康委2023年版《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》中針對肺炎支原體肺炎的首選藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素，多西環(huán)素、米諾環(huán)素等四環(huán)素類抗菌藥物被列為替代藥物。使用青霉素、頭孢類抗生素治療是沒有效果的。

　　從常情常理看，部分家長搶購算是未雨綢繆，萬一孩子用得著，不至于手忙腳亂。但是，提前囤積大量阿奇霉素，尤其是囤積進(jìn)口的阿奇霉素，并無必要。就療效而言，國產(chǎn)阿奇霉素與進(jìn)口的阿奇霉素基本一致。藥品是有保質(zhì)期的，大量囤積會造成浪費(fèi)。一般情況下，阿奇霉素供應(yīng)是比較充足的，很少出現(xiàn)斷貨、售罄的情況。

　　特別提示，細(xì)菌、支原體、病毒面對藥物會“自我升級”求生存，所有抗菌藥物都可能產(chǎn)生耐藥性。阿奇霉素也不例外，盲目用藥極易產(chǎn)生耐藥性。患兒一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免耽誤治療時機(jī)。在服用3-5天（通常不超過7天）后停藥3天，一般需要服用兩個療程。

　　如果產(chǎn)生了阿奇霉素的耐藥性，8歲以上兒童可以根據(jù)醫(yī)囑使用四環(huán)素類藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需要醫(yī)生充分評估利弊并取得家長知情同意，方能使用。家長們也不必太過擔(dān)心，適當(dāng)適量使用四環(huán)素類藥物，是很少會導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

　　布洛芬是常用的退燒藥，但也不是一發(fā)熱就馬上用，要看患者的情況，有一定的指征才可以使用，通常在體溫超過38.2℃并且出現(xiàn)了不適感的時候使用。 

　　5問：確診了肺炎支原體肺炎就得住院嗎？

　　答：已確診肺炎支原體肺炎的患兒，輕癥患兒門診就診后，不用住院，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥?；純壕蛹視r要保持室內(nèi)空氣新鮮，每天2至3次開窗通風(fēng)，并保持室內(nèi)合適的溫濕度。若患兒痰多，家長可以采取拍背方式幫助其排痰?；純悍置谖锒氯乔粫r，可以使用細(xì)棉棒、洗鼻器等，將鼻痂取出，要控制好力度，避免用力過猛對兒童鼻腔造成傷害。注意保證充分休息和能量攝入。飲食以清淡為主，多喝水，多吃富含維生素C的新鮮水果，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。成人也不要掉以輕心，人群對肺炎支原體普遍易感，且具有傳染性。只是成人的癥狀相較于兒童更輕微?；純阂坏┐_診，照護(hù)者要做好防護(hù)，避免感染。二胎家庭，最好把兩個孩子分開看護(hù)。

　　預(yù)防肺炎支原體感染，以及其他呼吸道疾病，最重要的是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。日常生活中，要勤洗手，房間多通風(fēng)，少去人員密集、封閉的場所，必要時佩戴口罩。對學(xué)齡兒童來說，若感染呼吸道疾病不要帶病上學(xué)，應(yīng)注意休息、保持充足睡眠。保持良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)個人體質(zhì)是對抗一切疾病的重要因素。記者 武雅楠 通訊員 張志強(qiáng) 李飛 劉晶

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　　【重要提示多“醫(yī)”句】

　　肺炎支原體肺炎監(jiān)測手指血氧很重要，可以說是判斷輕重癥的重要數(shù)據(jù)之一。不發(fā)燒、不咳嗽、癥狀輕，不一定是病情不嚴(yán)重。如果血氧低于94，家長一定要找醫(yī)生評估一下病情，如果低于92就可能是低氧血癥了，證明孩子肺炎已經(jīng)很重了。沒有確診懷疑是肺炎支原體感染的，已經(jīng)確診正在治療的，治療尾聲停用藥物的都要持續(xù)監(jiān)測。切記！